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方剂学各论——补益剂（三） （全国卷历年出题数：9道） 1.方剂对比分析与鉴别应用 炙甘草汤与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但炙甘草汤益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及炙甘草汤，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。 2.具体方剂——气血双补类 炙甘草汤 【方歌】炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬，益气滋阴温通脉，结代心悸肺痿疗。 【组成】炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、清酒。 【用法】水煎服，阿胶烊化，冲服。 【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。 【主治】 ①阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 ②大便干结，脉虚数。虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 【方义】 ①本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。 ②方中重用生地黃滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。 ③炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。 ④佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。 ⑤虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。 【加减应用】 方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。 【注意事项】 用于复脉定悸，方中炙甘草宜重用。本方用药甘温滋补，阴虚内热者慎用。中虚湿阻，便溏胸痞者不宜使用。 泰山磐石散 【方歌】泰山磐石续八珍，减苓加芪芩米仁，气血双补安胎好，益气健脾功用神。 【组成】人参、黄芪、当归、川续断、黄芩、白术、川芎、芍药、熟地黄、砂仁、炙甘草、糯米。 【功用】益气健脾，养血安胎。 【主治】气血虚弱所致的堕胎、滑胎。胎动不安或屡有堕胎宿疾，面色淡白，倦息乏力，不思饮食，舌质淡，苔薄白，脉滑无力，或沉弱。 【方义】 ①人参、黄芪、白术、炙甘草以补脾益气；当归、熟地、芍药、续断补益肝肾，养血和血。其中白术与黄芩相配，具有健脾清热以安胎之功。少用砂仁，取其辛温而涩，既可理气和中，亦可安胎。川芎配在补血、养血药中，是调和血中之气。糯米甘平养脾胃而固胎元。诸药配伍，共收益气健脾，补养肝肾而安胎元之功。 ②本方系十全大补汤减肉桂、茯苓、加续断、黄芩、砂仁、糯米而成。减去肉桂，是防其辛热能助阳动火而致因热动胎。减去茯苓，因其淡渗易使津液下行外泄，对养胎不利。 ③本方在原书加减有：“觉有热者，倍黄芩，少用砂仁；觉胃弱者，多用砂仁，少加黄芩。” 【配伍特点】 本方为补虚安胎之常用方，取八珍汤以益气补血，更伍用多味安胎之品，而成颐养胎元之专剂。 八珍汤 【方歌】气血双补八珍汤，四君四物合成方，煎加姜枣调营卫，气血亏虚服之康。 【组成】人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、炙甘草。 【用法】加生姜三片，大枣五枚。水煎服（现代用法：加生姜3片，大枣3枚，水煎服）。 【功用】益气补血。 【主治】气血两虚证。面色萎白或无华，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。 【方义】 本方为四君子汤与四物汤合方而成。方中人参与熟地黄为君药，人参甘温，大补五脏元气，补气生血，熟地补血滋阴。臣以白术补气健脾，当归补血和血。佐用茯苓健脾养心；芍药养血敛阴；川芎等活血行气，以使补而不滞。炙甘草益气和中，煎加姜枣，调和脾胃，以助气血生化，共为佐使。诸药相合，共成益气补血之效。 【配伍特点】 本方以益气之四君子汤与补血之四物汤合方，气血同补。 人参养荣汤 【方歌】人参养荣即十全，除却川芎五味联，陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先。（“十全”即四物、四君加黄芪、肉桂） 【组成】黄芪、当归、桂心、炙甘草、橘皮、白术、人参、白芍、熟地黄、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣。 【功用】益气补血，养心安神。 【主治】心脾气血两虚证。倦怠无力，食少无味，惊悸健忘，夜寐不安，虚热自汗，咽干唇燥，形体消瘦，皮肤干枯，咳嗽气短，动则喘甚；或疮疡溃后气血不足，寒热不退，疮口久不收敛。 【方义】 本方是由四君子汤加陈皮，四物汤去川芎，补益气血之力强。五味子配合参、芪敛汗固表以强外，远志化痰安神以安里，外强里安，利于气血两生。 【配伍特点】 全方脾、肺、心三脏并补，气、血、神三者均养，既有益气生血之功，又有宁心安神之力。 |
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