国医传习所之中医临床 ||湿温病方剂在湿热杂病中的应用（2）

本 文 导 读

很多病我们不从湿热这个角度去考虑，就很难医出效果。

病案：把补中益气汤换成清暑益气汤，病人一吃药就见效。

临床考虑的一个思维方式：考虑哪个地方还有湿热没有去掉，存在的湿热怎么处理。

临床上治疗要考虑湿气 来自岐黄传习所 00:00 04:26

湿气考虑与否，决定了临床上治疗的成败

湿温病方剂怎么来治疗这些湿热杂病呢？根据我自己这些年的临床体会，还有以前跟老师学到的一些临床经验，总结了几点，今天晚上跟大家分享一下。

这些东西我觉得很有现实的临床意义，我们掌握了这些湿温病方剂的灵活运用，就能解决很多临床上的湿热杂病。很多病我们不从湿热这个角度去考虑，就很难医出效果。

我给大家举一个比较典型的例子。以前成都中医药大学出过《成都中医学院老中医医案选》，一共两本书，其中第二本有冉品珍冉老的一个医案。

他碰到一个胃下垂的患者，这位患者确实也神疲乏力，大便稀溏，一看就知道需要用补中益气汤去补气升阳，让下垂的胃升上来。之前很多医生都给他用了补中益气汤，但是就是治不出效果。

然后这个人辗转求医找到冉品珍冉老，冉老一看这个病人，舌苔有点腻，就考虑之前的医生可能没有考虑夹湿热的情况，单纯的补气升阳，补进去后湿气更容易化热，所以治不出效果。

冉老就给病人把处方调整为李东垣的清暑益气汤，病人一吃药就见效，几剂药下去胃下垂症状就缓解了。

李东垣的清暑益气汤，虽然也是补气升阳的结构，但是这个处方里面有一些运脾祛湿的药，也有燥湿和分利湿气的药。

用青皮、陈皮去消食快气、运脾祛湿；加上神曲消食导滞、祛湿降胃气；用苍术燥中焦之湿；黄柏燥下焦之湿，通过泽泻利小便，把湿气分离出去。

这个处方里面不单纯是补气升阳的结构，还有运脾祛湿的结构，病人一吃清暑益气汤，症状马上缓解，几剂药就治疗出了效果。

从这个医案我们就可以看出，对有一些病人，是否考虑湿热的存在，直接决定了治疗的成败。

很多时候临床治疗上不容易出效果，就要去考虑哪个地方还有湿热没有去掉，存在的湿热怎么处理，这就成为现在临床考虑一个思维方式。

我讲这个例子就是要说明，在我们这个时代，这是非常重要的问题，是临床医生必须要考虑的一个方面。

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