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【病史】 患者因“无痛性肉眼血尿10天”就诊。10天前无明显诱因下出现尿色发红，无血凝块，无腹痛、腰痛、尿痛，无尿频尿急，无发热，经我院抗感染治疗后好转，3天前又出现上述症状。 实验室检查：尿常规：白细胞升高84.6/ul（正常值：0-39），红细胞升高122/ul（正常值：0-30.7）。余实验室检查（包括肿瘤标志物）未见明显异常。 【超声所见】膀胱左侧近前壁见稍高回声，大小约15×9×10㎜，CDFI：基底部见少许血流，双肾未见明显占位及积水。 【超声提示】膀胱占位性病变，建议膀胱镜检查（倾向于膀胱肿瘤）。 【CT表现】 1. 部位：位于膀胱偏左前下壁（耻骨联合后方） 2. 强化：增强后呈较为明显强化 3. CTU排泄期：表现为腔内外结节影，边缘光整 4. 邻近耻骨联合：骨质增生伴骨化、钙化
【最终病理诊断】“膀胱肿瘤”黏膜慢性炎。 【分析讨论】 膀胱炎性肿块常继发于盆腹腔等炎症性疾病（本例考虑继发于骨质增生压迫、摩擦膀胱壁引起），膀胱壁长期受慢性炎症浸润，而形成增殖性的病变，出现膀胱内隆起的肿块，临床症状可表现为无痛性肉眼血尿，术前影像学检查容易造成误诊。膀胱炎性肿块，膀胱镜下可见基地宽，无蒂，表面血管丰富，容易出血，呈颗粒状，有不同程度的炎症反应。 此类膀胱息肉样肿块，在CTU排泄期见充盈缺损表现为肿块样改变，MPR重建我们发现该肿块位于耻骨联合后方，耻骨联合表现为增生、硬化，我们推测：增生硬化的耻骨联合骨质赘生物长期压迫、摩擦充盈的膀胱，导致局部膀胱长期受刺激形成局灶性慢性炎症。 【鉴别诊断】 1）膀胱癌：膀胱癌一般是单发或多方膀胱内占位，向腔内突起的赘生物，其大小不一、形态各样，部分膀胱局限性增厚或弥散性增厚；本例主要与菜花状或乳头状膀胱癌鉴别，菜花状或乳头状膀胱癌一般有蒂，未浸润肌层时膀胱轮廓清晰、连续性好，若是浸润到膀胱周围组织，可见膀胱周围脂肪层分界模糊，可见盆腔淋巴结肿大；累及输尿管，导致肾积水。本例出现无痛性肉眼血尿，超声见膀胱壁上突起，因此高度怀疑膀胱肿瘤，与膀胱癌鉴别较为困难，容易误诊。 2）CT鉴别诊断：局灶膀胱增厚型腺性膀胱炎（好发膀胱三角、慢性膀胱炎背景---实际较难鉴别！）、膀胱炎性肌纤维母细胞（延迟强化）瘤鉴别。 【诊断体会】 本例患者临床表现为无痛性肉眼血尿，超声显示膀胱壁上突起，因此术前高度怀疑膀胱肿瘤，但是此膀胱肿块生长部位不是膀胱癌高发后壁、三角区，肿块无蒂，其次患者抗感染治疗症状缓解，且肿块正好位于骨质增生区域（压迫摩擦膀胱引起慢性炎症），综合超声、CTU+MPR重建与临床表现，可以看出符合膀胱炎性肿块的表现。对于此例膀胱肿块，应注意详细分析其超声图像表现及MPR重建，并详细询问及分析病史，综合做出分析诊断。但是与无蒂膀胱肿瘤伴感染者，仍难以鉴别，因此必要时仍需膀胱镜活检，避免发生误诊。 |
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