每日一病症

支气管哮喘

一、概述

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限。

二、临床表现与分期

1. 临床表现

（1）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。　

（2）症状可在数分钟内发作，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。　　

（3）夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

2. 体征：发作时典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼吸音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情严重的表现。

3. 分期

（1）急性发作期

① 轻度：步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率轻度增加，闻及散在哮鸣音，肺通气功能和血气检查正常。

② 中度：稍事活动感气短，可有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。

③ 重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率 ＞30 次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快常＞120 次/分，奇脉，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%，pH可降低。

④ 危重：不能讲话，嗜睡、意识模糊，胸腹矛盾运动等，喘鸣音减低或消失。

（2）慢性持续期：患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有肺通气功能下降。

三、药物治疗

哮喘治疗的目标是长期控制症状、预防未来风险的发生。

（一）急性发作期的治疗

1. 轻度

（1）经定量气雾剂吸入SABA。

（2）效果不佳时可加用缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。

2. 中度

（1）吸入SABA。

（2）联合应用雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液，也可联合静脉注射用茶碱类。

（3）疗效欠佳，尽早口服激素。

3. 重度至危重度

持续雾化吸入 SABA 联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服。

（二）慢性持续期的治疗

第1级	第2级	第3级	第4级	第5级
哮喘教育，环境控制
按需使用短效 β2 受体激动剂
控制性药物	选用1种	选用1种	在第3级基础上，增加1种或1种以上	在第4级基础上增加1种
	低剂量糖皮质激素	低剂量 ICS+LABA	中/高剂量 ICS+LABA	口服最小剂量 ICS
		中/高剂量 ICS
	白三烯受体阻断剂	低剂量 ICS+ 白三烯受体阻断剂	白三烯受体阻断剂	抗 IgE 治疗
		低剂量 ICS+ 缓释茶碱	缓释茶碱

四、用药注意事项与患者教育

1. 吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。

2. 应当依据持续型哮喘的严重程度给予适当剂量，分为起始和维持剂量。起始剂量需依据病情的严重程度给予，分为轻度、中度和重度持续。维持吸入剂量应以能控制临床症状和气道炎症的最低剂量确定，分2～4次给予，一般连续应用2年。

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