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中医本无高血压之名，而多在眩晕、中风等病症中加以讨论，病机以肝阳上亢多见从中医病因病机角度看，导致血压升高的病理因素十分复杂，或热壅血分，或寒滞经脉，或阴虚经脉失濡，或阳虚痰湿壅阻，种种不一。 其最直接的病理影响主要是血量多少和血管状态的改变，因此，吾师认为治疗高血压应从脉内、脉外、脉管三个方面思考。只有通过调节阴阳平衡，改变脏腑组织结构及功能状态，尤其是脉管状态，才能有效调理气血津液的升降出入、盈虚通滞，最终收到有效治疗高血压效果。 心肝两经有热者，血液奔走逆行于上，即《素问·调经论》所谓“血之与气，并走于上，则为大厥”，常用“泻心汤”、“龙胆泻肝汤”等方泻火清肝，火降则血压自降，肝清则藏血有制而血运自宁，血压何由而升？ 风寒外束者，脉络收引以致血压上升，可用解表之方以散其外邪，邪散则经脉挛急自解，不降压而压自降。阴虚阳亢，经脉失于濡养，致脉络紧张而血压升高者，当滋阴平肝息风以治之，滋阴则脉濡而风自息，平肝则气降亢自消，张锡纯“镇肝熄风汤”为首选。 阳虚水湿不化，津壅气逆而成高血压者，虽所见相对较少，但其辨治最难。有的医师一见血压升高，便谓阴虚阳亢，信手开出，都是“镇肝熄风汤”、“龙胆泻肝汤”、“天麻钩藤饮”之类，施之阳虚，何异饮鸩止渴！阳虚型高血压必当温阳化饮，才能饮化而湿除，气降压降，非真武汤、五苓散类方化裁运用莫能从本取效。 【病案讨论】 阳虚湿阻高血压案 刘某，女，56岁，宜宾人。1976年2月，因患高血压，头昏不能站立，时吾师回乡省亲，巧遇应诊。 自述：半年前因头晕就诊西医，查为高血压，具体数据不详，后病状持续，又多次检查，仍定性为高血压，便一直服用降压西药，服药时血压可控制在正常范围内，症状亦较轻，但不能停药，停药则头晕欲倒，心理压力极大。 问诊：无家族高血压病史，半年前未发头晕时亦不知自己血压是否正常，便溏，膝以下怕冷；望诊：观其体胖舌淡，苔润；切诊：六脉沉缓细涩。 诊断：眩晕。 辨证：阳虚湿阻，浊阴上逆。 治法：温阳利水，活血通络。 方药：真武汤加味 制附片 30g（先煎60分钟）苍术 15g 白芍 10g 生姜 20g 茯苓 30g 牛膝 20g 泽泻 10g 桂枝 15g 水煎服，1日1剂，服中药期间停服降压西药。连服10余剂后，血压下降至正常范围。为固成功，嘱原方两日1剂，续服10剂。1984年吾师回宜宾老家省亲时，专访该患者，得知自1976年服吾师中药治愈后，病情一直未再复发。 讨论： [1] 本案辨证要点在舌淡、脉沉细而涩。血压指标不能作为辨证依据。若舍脉证而反求之于血压，正好犯了以西说导中用的原则错误。 [2] 温阳法治高血压，医者最畏惧的无非是血压既高，还用桂、附、姜类温热之品，是否会加重病情？此种忧虑，实则是只见血压升高，不明中医病机病理，不明中医治疗之理。此种高血压，不温阳化气，就不能排出体内蓄积的浊水废液，浊水废液壅阻经脉之中，妄用滋阴，反助其壅，妄用镇敛，反增其滞，是必降而复升，日益加重。 ——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰 |
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