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对于经验丰富的运动医学医生来说，诊断前交叉韧带损伤是一件再容易不过的事情，但对那些刚刚涉足运动医学的年轻医生以及其他专业的医生来说，诊断前交叉韧带损伤还是有很大的难度，经常误诊和漏诊，那应该怎么诊断呢？  01 病史 病史对前交叉韧带损伤的诊断非常重要，患者一定有明确的外伤史，普通的跌跌碰碰并不容易损伤，通常见于膝关节半屈曲时扭转并外翻和膝关节过伸等。 02 症状 损伤以后一定有不同程度的膝关节肿痛，切记损伤后可以行走甚至跑步并不是否定前交叉韧带损伤的依据！详细症状见上一篇“前交叉韧带损伤有什么表现？”。 03 体征 前抽屉试验、Lanhman试验、轴移试验等常用的体征，有些病人核磁共振检查已经清楚显示了前交叉韧带断裂，但很多医生总认为临床检查时膝关节并不松，不符合前交叉韧带损伤的诊断。造成这种混淆的原因可能是检查时病人受膝关节肿痛、半月板卡压等因素影响，所以表现不明显，但更多的是医生自己的检查不够规范、太过死板所造成。 前抽屉试验—— 检查时病人仰卧，屈髋45°，屈膝90°，将足放在检查台面上，检查者坐于病人的足背部使其稳定，双手放于膝后以感觉腘绳肌的松驰度，轻柔地反复向前提拉小腿的近端，注意胫骨在股骨上的活动，若向前移动的距离较对侧大约6-8mm，则提示前交叉韧带撕裂。应该在胫骨旋转中立位、外旋30°位和内旋30°位（可使后交叉韧带紧张）三个不同的旋转位置重复本试验。 Lachman 试验—— 检查时病人仰卧，患肢稍外旋，膝关节处于完全伸直至屈曲15°之间。用一只手稳定股骨，另一手在胫骨近侧后部稳定加压，将其向上抬起，尽量使其向前移位。Lachman 试验检查者手的位置很重要，一只手应牢固地稳定股骨，同时另一只手握住近端胫骨，拇指应位于前内关节缘，当用掌和手指施加向前的提拉力时，拇指可触及胫骨相对于股骨的前移活动，胫骨前移活动终止“柔软” 不确切时提示试验阳性。Lachman试验在膝关节肿胀和疼痛时很有用。 轴移试验—— 检查时抬起患足，保持伸膝状态，内旋小腿，用另一只手于腓骨颈部位在小腿的外侧施以外翻应力，缓慢屈曲膝关节，同时维持其外翻和内旋，在膝关节的伸直和内旋时，胫骨有向前的半脱位。单纯的前交叉韧带撕裂仅会产生轻微的半脱位；当外侧关节囊复合体或半膜肌角功能缺失时才可造成较大的半脱位。严重的外翻不稳，因为缺少内侧支撑结构，可能使这项试验难以完成。 04 影像 DR（普通X线照片）必不可少，可以观察膝关节的整体情况，是否有骨折块、游离体等，如果发现胫骨外侧平台外侧缘的小骨折块（Segond骨折）也是钱交叉韧带损伤的间接征象。但由于DR不能显示韧带等软组织，不论是医者还是伤者，膝关节受伤后千万不要以为拍了DR无事就万事大吉。如果DR发现异常，建议再继续进行显示更细致的CT检查。不管怎样，只要你怀疑前交叉韧带损伤，核磁共振检查是少不了的，详见下一篇“前交叉韧带损伤的核磁共振诊断。 总之，对于前交叉韧带损伤的诊断，作为医生必须病史、症状、体征和影像互相结合，综合分析得出诊断，忽视其中之一都容易造成误诊或漏诊。对于膝关节受伤者而言，直接选择专业的医生才能得到及时正确的诊断和治疗，盲目的、不断的随意选择很多医生来诊查，最终你会发现十个医生有九种说法，自己无从选择。 |
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