前交叉韧带解剖、查体、功能、损伤机制，一文看懂

图源：《骨科临床解剖学第二版》

前交叉韧带作为膝关节的稳定结构及旋转运动轴，它限制胫骨在股骨上的向前活动，并协助胫骨在股骨上的内、外旋。内旋可使交叉韧带弯曲，外旋使其变直。

膝交叉韧带位于膝关节深部，分为前后 2 条。所谓前后，是以附着于胫骨的前后作为标准。

图源：《骨科临床解剖学第二版》、3D body

前交叉韧带起于胫骨髁间嵴前区的内侧及外侧半月板前角，胫骨附着面呈前后长的卵圆形，如「 足迹 」一样扇形散开。

分前内侧束和后外侧束，两束呈螺旋状盘向后、外、上延伸，呈扇形止于股骨外侧髁内侧面的后上部。其股骨髁附着点面积约 20 mm × 10 mm（最大径），韧带长约 4 cm（3.7 ～ 4.1 cm）。

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前交叉韧带为无血管组织，其营养通过滑膜组织及滑液提供。滑膜皱襞富含血管，韧带近段营养来源膝中动脉、远端部分来自膝下内外动脉。远端、近段血管在韧带表面滑膜中形成血管丛营养韧带。

前交叉韧带功能

①管制胫骨在股骨上向前滑动；

②与关节囊、侧副韧带及后交叉韧带一同管制侧方运动及旋转运动；

③与后交叉韧带一同管制过度屈曲；

④与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊后部及腘斜韧带一同管制过度伸直。

Butler 生物力学研究显示，膝前交叉韧带提供了防止胫骨前移的 80% 阻抗，这种作用在膝关节屈曲 30° 时为最大，也是在诊断单纯前交叉韧带断裂时 Lachman 试验敏感的原因所在。

前交叉韧带的第二重要作用是阻抗胫骨的旋转，尤其是在膝关节接近伸直时，阻抗胫骨的内旋。在膝关节完全伸直时，前交叉韧带还有阻抗外翻的作用，不过，该作用在内侧副韧带完整的情况下是微弱的。

图源：《骨科临床解剖学第二版》

前交叉韧带在下列情形下，可以发生撕裂或断裂：

①旋转：正常关节旋转机制发生紊乱，即在强度伸直而无胫骨外旋，或强度屈曲而无胫骨内旋时；

②外展与内收：外展损伤必同时伴有内侧副韧带断裂，有时伴有胫骨外侧髁骨折，较少情形下亦可因内收引起，此时必伴有外侧副韧带断裂，有时伴有胫骨髁间隆起骨折；

③当胫骨固定并膝关节屈曲时，使股骨向后的力量；

④过度伸直；

⑤脱位。

上述情况以旋转及外展最常见并最重要。

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前交叉韧带单独损伤，主要机制为过度伸直、旋转、减速、跳跃落地、运动中突然转向等，一项或多项机制的联合作用引起，而直接暴力引起单纯前交叉韧带损伤则较为少见。

交叉韧带损伤的物理检查有下列几种：

①Lachman 试验: 患者仰卧位，膝关节屈曲 20°，检查者一手稳定股骨下段，另一手握胫骨近端，并将胫骨近端轻柔地向前拉或向后推，观察其位移量。

图源：《骨科临床解剖学第二版》

②轴移试验：多位作者描述不尽相同，用于检查前交叉韧带损伤，患者仰卧位，检查者立于患肢一侧，双手握住患侧小腿并给予外翻应力，将患肢屈曲内旋，然后逐渐伸直膝关节，膝关节尤其是外侧平台会向前半脱位。

轴移试验阳性程度被分为 III 级：

Ⅰ 级为滑动（slide），为轻微异常；

Ⅱ 级为弹响 （clunk），明显异常；

III 级为严重异常（gross）。

③抽屉试验：与 Lachman 试验不同的是此试验是在膝关节屈曲 90° 位，将胫骨上端向前拉或向后推。

Lachman 试验较抽屉试验敏感，原因是膝关节屈曲 90° 时，股骨内侧髁的几何形状和半月板会影响胫骨的前移，同时当交叉韧带损伤时，20° 位要比 90° 位局部疼痛轻。

作者：刘立林

排版：景胜杰

审核：车晓凌

参考资料：

《骨科临床解剖学第二版》、《坎贝尔骨科手术学》、《奈特人体解剖学彩色图谱》、《实用骨科手术学》。