膝关节交叉韧带损伤

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膝关节交叉韧带分为前交叉韧带和后交叉韧带，主要作用是膝关节活动时防止胫骨前移及后移。

解剖特点：前交叉韧带：起自股骨髁间窝的外侧面的后部，向前下方止于胫骨髁间嵴的前方，当膝关节完全屈曲和内旋胫骨时，此韧带牵拉最紧；后交叉韧带：起自股骨髁间窝的内侧面，向后下方止于胫骨髁间嵴的后方。

膝关节解剖结构

损伤机制：前交叉韧带损伤：主要为膝关节伸直位内翻损伤和膝关节屈曲位外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂，一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内/外侧副韧带损伤与半月板损伤，但在膝关节过伸时，有可能会单独损伤前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端受到向前的冲击的力量，也可使前交叉韧带断裂。

后交叉韧带损伤：无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自胫骨前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂，后交叉韧带断裂相对少见，通常与前交叉韧带同时损伤，单独后交叉韧带损伤更为少见。

临床表现，受伤后膝关节疼痛，肿胀，活动受限，膝关节不稳等，常见检查如：

抽屉试验：急性期因疼痛建议在麻醉下进行，膝关节屈曲90°，检查者固定患者足部，用双手握住胫骨上端作前拉和后推动作，注意胫骨结节的前后移动幅度，前移增加表明前叉断裂，后移增加表明后叉损伤。

Lachman试验：屈膝20-30°，一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近端施加向前的应力，可感觉到胫骨向前移动，并评定终点的软硬度，双侧比较进行，比抽屉试验阳性率高。

轴移试验：主要用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。侧卧位，一手握住足踝部，另一手在膝外侧并对非骨头向前施力，使病人充分伸膝，内旋外翻胫骨，然后缓慢屈膝，至20-30°位时突然出现错动与弹跳，为阳性，提示前外侧旋转不稳定。

相关检查详见上一篇内外侧副韧带损伤。

治疗：前交叉韧带损伤：完全断裂者目前主张在关节镜下作韧带重建手术，如伴随髁间嵴骨折，骨折片抬高移位大于2mm，考虑行螺钉固定。

后交叉韧带损伤：对断裂的后交叉韧带是否重建以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复重建。

这里提醒一点：韧带损伤可以分为：扭伤（部分纤维断裂），部分韧带断裂，完全断裂，联合性损伤。

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