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一、前言： 西洁小编通过跟踪临床及梳理国内外相关文献发现，PHN（post herpetic neuralgia,PHN）患者在初愈后往往会持续3个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，PHN的年发病率为3.9～42.0/10万。针对PHN患者的治疗，其治疗方式主要有：药物治疗（抗惊厥药、抗抑郁药、利多卡因贴剂、曲马多、阿片类药物等）和微创介入治疗（神经阻滞、选择性神经毁损等）。但因药物治疗的不良反应多、神经阻滞治疗的疼痛缓解时间短、医生操作水平参差不一、神经毁损治疗对神经的伤害性大等不足，尚未达到较理想的治疗效果。至于如何优化治疗手段，西洁医疗一直在优化改进射频产品的同时，并结合全国的合作医院专家多次召开PHN研讨班进行治疗优化。例如早在今年1月11日PHN优化诊疗专家沙龙会在内蒙古巴彦淖尔市医院成功举办。会上来自于西安西洁首席医学专家杨凌示范区医院的卫凌主任、巴彦淖尔市医院的王平生主任及其他大夫共同为进一步优化PHN等病症的临床诊疗进行探讨，会上对于PHN微创介入治疗包括射频手术方法进行了精彩演讲，高度称赞了脉冲射频在镇痛方面的重要作用。 精彩瞬间如下： 二、射频治疗PHN原理： 在国内治疗PHN的射频代表为西安西洁XJ-03、XJ-08等产品。下来介绍下其射频治疗原理。RF（radio frequency,RF）技术是通过专用设备和工作电极精确输出超高频、高电压电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗多种疼痛疾病。RF治疗仪通常具有常用的标准射频即射频毁损（radio frequency ablation,RFA）和脉冲射频（pulsed radio frequency,PRF）两种工作模式。RFA是通过在治疗区域产生恒定的高频电流使局部温度持续升高，产生永久性神经损害，从而又称之为热凝固术（thermocoagulation）。PRF则是利用脉冲式发射的高频率、高电压电流在治疗区域产生电压波动，在此过程中局部组织温度低幅度升高。由于电流产生的热量可以在两次脉冲之间进行消散，所以不会使局部温度持续升高，从而产生了呈周期性的、短暂的对神经突触活动的调节作用。而带状疱疹病毒主要侵犯和损害感觉神经元，受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，导致神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，引起疼痛。因此PHN属于典型的神经病理性疼痛，疼痛程度剧烈，持续时间长，影响病人睡眠和日常生活，甚至导致焦虑、抑郁等严重并发症。研究表明，PRF作用于神经周围组织可产生神经调节作用，另外PRF产生的急性效应具有可逆性、神经损伤小等特点。所以射频逐渐被用于治疗包括PHN的各种神经病理性疼痛。 三、治疗效果： 近年来PRF逐渐被用于治疗PHN并取得较好疗效。一项纳入128名病人的随机对照研究显示：PRF治疗组的PHN病人睡眠质量明显优于口服阿片类药物组，而且阿片类药物相关不良反应明显减少。同时一项回顾性对照研究显示，PHN病人接受PRF治疗后6个月，镇痛效果依然显著。目前尚未见关于PRF治疗相关的神经损伤等并发症报道。因此，PRF已作为一种安全有效的技术广泛用于治疗PHN。 四、后续问题： 随着PRF在临床中的应用越来越广泛，国内外专家学者对射频镇痛机制的研究也更加深入。在应用射频技术治疗带状疱疹后神经痛过程中，西洁小编认为尚存在如何选择治疗时机、选用何种方法进行穿刺定位、射频参数描述不规范、如何更好利用PRF治疗PHN等问题。 1.PRF的治疗时机 通过对急性期带状疱疹（病程小于1个月）、亚急性期带状疱疹（病程1～3个月）、带状疱疹后神经痛（病程大于3个月）的病人分别应用PRF的临床研究中发现：急性期应用脉冲射频技术的镇痛有效率最高，达到88%，而PHN组的有效率仅为52%。因此，在带状疱疹急性期尽早应用PRF，不仅可以提高镇痛有效率、减少镇痛和抗焦虑药物的使用，还有可能阻止PHN的发生。 2.PRF的穿刺定位 潜伏在人体的带状疱疹病毒最先侵犯脊髓背根神经节，因此射频调节的部位多选择相应节段神经的背根神经节。由于背根神经节位置的特殊性，传统盲探下穿刺准确率低、并发症多。采用影像学引导精准定位，比如选择CT引导、X线引导和床旁超声引导等不同的穿刺定位技术。而对于诸如骶管等特殊部位，常需注射造影剂进行定位。 通过准确定位，穿刺套针到达合适位置后，需通过XJ-08产品的刺激功能对工作电极所在位置进行进一步确认，以避免因其距离背根神经节位置相对较远而使治疗效果不佳，或距离神经根位置太近导致神经损伤等后果。常用的刺激方式包括感觉刺激和运动刺激两种模式，前者应用更为广泛，刺激频率选择50Hz，电压选择0.3～0.5V。当病人疼痛区域产生异感时，认为电极达到合适位置。刺激参数也可根据神经的分布进行适当调整。为了使针尖更靠近背根神经节从而达到最优治疗效果，也有学者选择更低强度的电压参数0.1～0.3V进行刺激。 使用运动刺激模式时，刺激频率选择2Hz，电压选择0.4～1.0V。在此参数范围内，不产生相应节段神经支配区域肌肉的颤动时，认为针尖达到合适位置。 3.PRF的参数设置 目前临床常用的XJ-08产品的治疗参数为电极尖端温度不大于42℃、输出电压45V、脉冲频率2Hz、脉冲宽度20ms、治疗时间120s。 随着PRF临床应用的逐渐深入，也有专家对PRF参数的设置提出以下新的观点。 输出电压：有专家提出可采用高电压的PRF，认为在进行PRF的局部区域，温度的升高为脉冲式，所以与射频毁损模式相比，相同电压条件下，PRF局部区域的温度上升速度相对缓慢，设置更高的电压参数不会使电极周围组织温度高于45～50℃。其次，高电压可以提供能量更充足的电磁场，从而提高镇痛的效果。 持续时间与重复次数：持续时间是指单次PRF作用于局部组织的治疗时间，单位为秒（s）。重复次数是指在一次治疗过程中，重复PRF的次数。一些与西洁合作的医院专家提出，与传统标准的120s相比，延长PRF治疗的时间，如240s、360s、600s、900s等，可产生更好的镇痛效果。PRF治疗时选择单次时间较短，如120s，则操作者会重复PRF过程2～3次；而单次时间较长，如900s，则操作者只应用一次PRF，不再重复。规范的PRF参数描述应至少包括限制温度、输出电压、脉冲宽度、脉冲频率、持续时间等，有时辅以阻抗限制值及重复次数。PRF临床应用过程中，各参数的设置还要考虑其整体效应。 4.多极射频技术的应用 单极PRF技术应用广泛，虽然其镇痛效果明显，但存在镇痛范围不足的缺点。而在一般情况下，带状疱疹病毒不仅仅侵犯单一的背根神经节，双极乃至多极射频能够产生更大能量以增加治疗范围，所以有西洁合作的医疗专家提出使用多极射频治疗PHN。西洁通过跟踪临床多例PHN病人总结得知，应用双极甚至多极、高电压、长时程的脉冲射频调节术镇痛效果更好，且病人安全。因此，多极可能具有广阔的应用前景。 5.联合治疗（PRF和RFA） 有研究结果显示，PRF与RFA神经阻滞联合使用的镇痛效果明显高于单一使用PRF或单一使RFA，故而有学者提出多模式的治疗方式即给予病人口服药物治疗的同时辅以PRF与RFA神经阻滞治疗，以期待得到更好的镇痛效果，但这方面临床证据尚不足，还有待进一步深入研究。 综上所述，射频技术中的PRF可安全有效的应用于带状疱疹后神经痛的治疗。但对其镇痛机制的研究尚需要进一步深入，而对于产品在临床使用时各个参数的最佳设置，西洁医疗会在后续大量的临床研究中加以证实和总结。
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