|
帕金森病是以中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病，特征表现为：身体不由自主的抖动，肌肉僵硬，走路小碎步和小写症等。这是种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。 
一、病因及发病机制 西医：帕金森发病是慢性隐匿起病，确切病因至今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与中脑多巴胺能神经元的变性死亡过程。 中医：中医认为帕金森属于中医学“颤证”范畴。病因主要是内因，因中年以后阴气自半，脏腑气血亏虚，即肝肾阴亏，精血俱耗，于是肾水不能涵肝木，风阳内动，颤抖震摇，或气血亏虚，筋脉失养，拘急僵直，均可发为本病。此外，外因也可能致病，如感受秽浊之邪，毒邪等，而在疾病过中又可产生痰热、瘀血等病理因素，加重病变。 二、临床表现 本病临床特点是隐匿起病，呈进行性加重，多发于中老年人。男性稍多于女性，主要临床症状为：静止性震颤，肌强直，运动迟缓，步态障碍同时还伴有抑郁，焦虑等心理障碍 三、中西医治疗 西医治疗：目前对于帕金森多采用手术和药物两种方式，药物多采用：美多芭、吡贝地尔缓释片、左旋多巴、森福罗、泰舒达、金刚烷胺等药物，这些药物大多服用后可快速改善症状，但其弊端也相形见绌，具有很大的依赖性和副作用！手术治疗通常具有一定的局限性，而且手术高额的费用通常是患者望而却步：（一台脑起搏器通常在二十多万左右，并且不是每个患者都适合） 中医治疗：中医学无“帕金森病”病名，多属“眩晕”、“震颤”、“痉病”、“内风”等范畴。对该病的认识可追溯到《黄帝内经》。《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”。认为该病的病因为风，病位在肝。明代医家孙一奎在《赤水玄珠》中指出:“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”并指出“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，极为难治。”认为该病系年老阴血不足，肝风内动，筋脉失去濡养而致。 现代医家对该病的病因病机作了进一步探讨，有了更深的认识。周仲瑛等认为，本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养，其病理性质属本虚标实，本为气血阴阳的亏虚，其中以阴精津血亏虚为主，标为风、火、痰、瘀为患。王刚等认为该病的病因为先天禀赋不足，后天失养导致肝、脾、肾诸脏亏虚;劳逸不当，伤及筋骨;饮食不节，气血生化乏源;七情失调而致气机逆乱;居住失宜，外感秽浊之邪。该病的病位在脑，病在筋脉。属本虚标实，虚实夹杂。本虚为肝肾不足，气血亏虚，标实为内风、内虚、血瘀、痰火。马云枝等认为脾虚是帕金森病的根本病机，由于长期脾虚不运，气血乏源，导致肝肾阴精渐亏，肝风扰动，形成该病。李军艳等从该病的发病年龄、症状、病位、病程、分子生物学机制及治疗等方面分析，认为该病的基本病机是肾虚血瘀。廉全荣认为肾亏脾虚是发病关键，风痰、水湿、瘀血停蓄是使病情加重的因素。总而言之，多数医家认为该病多属本虚标实，其中肝肾亏损、气血不足是其根本，而风、火、痰、瘀为其标。 四、常见辩证 肝肾阴虚 症见肢体震颤，肌强直，动作不协调，头昏目眩，善怒，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口干舌燥，五心烦热，舌红少苔，或薄黄苔，脉弦细或弦细数。 治以滋补肝肾，潜阳熄风。 处方：鹿角胶10克，鳖甲15克，龟板12克，熟地20克，沙参15克，麦冬15克，当归15克，知母12克，黄柏12克，夏枯草30克，石决明30克，紫石英30克，钩藤30克，牡蛎30克，龙骨30克，甘草6克，水煎服。 气血亏虚 症见肢体震颤，动作困难，面色无华，神疲乏力，少气懒言，舌淡，体胖，边有齿印，脉沉细弱。 治以益气养血，熄风止颤。 处方：党参30克，黄芪30克，白术15克，茯苓12克，黄精15克，玉竹15克，白芍20克，熟地20克，当归15克，川芎12克，丹参30克，天麻12克，钩藤30克，僵蚕12克，石决明20克，夏枯草20克，甘草6克，水煎服。 气滞血瘀 症见手足震颤，动作减少，屈伸不利，躯干肢体疼痛，固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，或舌下青筋显露，舌苔薄白或薄黄，脉细涩。 治以理气活血，通络息风。 处方：三棱12克，莪术12克，泽兰12克，鸡血藤30克，川芎15克，桃仁12克，红花12克，赤芍15克，当归15克，丹参30克，木香12克，香附12克，乌药12克，郁金12克，牡丹皮12克，草决明15克，琥珀6克，甘草6克，水煎服。 痰湿阻络 症见手足震颤，手不能持物，动作迟缓，胸闷不适，口角流涎，或咯痰，舌胖大，苔厚腻，或白或黄，脉滑或滑数。 治以豁痰除湿，熄风止颤。 处方：浙贝母12克，礞石20克，紫石英20克，琥珀6克，羚羊粉2克，水牛角10克，陈皮12克，半夏12克，茯苓15克，橘核12克，白芥子6克，枳壳12克，胆南星12克，天麻12克，钩藤30克，石决明20克，瓜蒌15克，天竺黄12克，甘草6克，水煎服。 五、讨论 本病的临床表现与中医学中"颤证"、"颤振"、"振掉"、"内风"、"痉病"等病证的描述相似。《素问?至真要大论》"诸风掉眩，皆属于肝，"是对本病的早期认识。其中"掉"即含有"震颤"之意。《隋?巢元方撰《诸病源候论》，其在"风四肢拘挛不得屈伸候"、"五指筋挛不能屈伸候"中进一步解释了强直和姿势障碍的病机。唐?孙思邈《备急千金要方》中记载有"金牙酒"治疗"积年八风五痉，举身蝉曳，不得转侧，行步跛蹙，不能收摄"等病，这些特征很像帕金森病所出现的动作迟缓和步态障碍。金元?《儒门事亲》记载一病案："新寨马叟，年五十九……病大发，则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺"。既老年男性病因不明，如以精神创伤为诱因，慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者，考虑为帕金森病的可能性最大。至明代，对颤证的认识进一步深化，这一时期的许多医家对颤证的病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统的论述。张景岳《类经?疾病类(一)》注："掉，摇也。……风主动摇，木之化也，故属于肝。到清代，张璐《张氏医通》结合个人临床实践系统总结前人的经验，指出本证主要是风、火、痰、虚为患，同时还对颤证的相应脉象做了详细论述。高鼓峰《医宗己任编?颤振》说："大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。"强调气血亏虚是颤证的重要原因，并创造大补气血法治疗颤证，指出："须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤主之。"此法沿用至今，仍为治疗颤证的有效方法之一。 |
|
|
