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我自从学习了中医，按照肖老师讲的“伤寒论特异性方证”，临床上遇到扁桃体化脓的患者，基本上都能用中药几付就解决了，而且不伤正气。 为了免去患者熬药的苦恼，我在临床上用的都是颗粒剂，用水冲服即可，很方便。现把方药及剂量范围列在下面，供各位同仁参考 组成 柴胡0.5-1.5g（5-15g饮片） 黄芩1-2g(10-20g饮片) 姜半夏0.5g(10g饮片) 党参2g(10g饮片)或者人参1g（5g饮片） 生姜0.5g(10g饮片) 炙甘草1g(5g饮片) 大枣2g (10g饮片) 桔梗1g(5g饮片) 生石膏0.5-1.5（60g-180g饮片） 射干1g(5g饮片) 连翘1g(10g饮片) 肖相如老师在讲伤寒时说小柴胡汤是一张治疗发热的千古名方。扁桃体位于颈部两侧，正是少阳经脉循行经过的部位，急性化脓性扁桃体炎出现的咽喉疼痛，又伴有发烧者，适宜用此方。 《伤寒论》第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。” 肖相如老师的讲解 ▼ 第311条的病机是邪热客于咽喉，治宜清热解毒利咽，方用甘草汤或桔梗汤。甘草清热解毒利咽，桔梗辛开苦泄、宣肺散结、利咽止痛。上两方为治疗咽痛的祖方，后世治疗咽痛的方子多从此变化而来。 有时我会根据患者情况，适当加生石膏，以其甘寒，能清热生津。扁桃体淤血明显，但不能透达外出者加了射干。 《神农本草经》认为射干：“味苦，平。主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息，散结气……” 个别处方中加连翘是取其象，有痈肿恶疮淋巴结肿大而用之。 肖相如老师曾反复强调想学好《伤寒论》，就一定要熟练背诵条文。我按照他的话去做，临床收获颇丰。 正如上述医案中第3例，患者一说她发烧正值经期，我就想起《伤寒论》第144条： 妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 用此方汤加减，果然一剂烧退。 我在临床治疗女性患者经期外感也基本都是以小柴胡汤为主。这也是肖相如老师讲课时传授的特异性方证之一，用在临床精准、高效、快捷，几乎是药到病除！ 大柴胡汤治疗急性化脓性扁桃体炎，适用的患者体质是体型壮胖，嗜食肥甘厚味的，平时因饮食太过丰盛造成气机郁滞，中焦不通畅。 —6— 一个很关键的用药技巧 治扁桃体炎这个病，服中药的方法有讲究。 急性期一天2剂，饭后服用。如果感觉发热好转，就改为一天1剂，如果出现腹泻症状就调整柴胡、黄芩、生石膏的剂量。 本文开头第一例患者，没达到预期效果的原因就是因为他没有按时服药。这样的患者我在临床见到很多，处理起来心里就没那么慌乱。 碰到服药后喊着无效要退钱的，我会先安抚患者，同时诊察患者服药后的状态，因为患者有时说他没好，并不代表没有疗效。 然后反思自己诊断开方用药有没有问题。没有问题就追问患者是否遵从医嘱服药。 像急性扁桃体炎这类病症我治疗的比较得心应手了，心里就很有底气。一般情况下如果疗效没达到预期，几乎都是因为患者服药不当造成的。 细节决定成败。这个服药技巧希望大家注意。 —7— 感悟 我发现中医就是生活，有生活就有故事。平时我在医务室工作，与其他基层医疗机构的医生一样，五味杂陈，油盐酱醋，锅碗瓢盆。 很多基层常见问题，用中医中药效果又快又好。但有时难免会遇到有的病人非得要求打点滴输液，他就认为这个快，苦口婆心地劝说也不管用。这就是我们基层医生的共同的现实写照吧。 其实医之活人，何分中西？ 对于我们基层医生来说，哪种医疗技术能以最快的疗效、最安全、副作用最小，又花费最少治好患者的病，我们就用哪一种。 |
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