 图*天津中医药大学张国骏教授 小柴胡汤，出自《伤寒论》，是中国古代十大名方之一，具有和解少阳、和胃降逆、扶正祛邪的功效。时至今日，小柴胡汤依然备受宠爱，常常出现在各位名医笔下。 但这次，与大家分享的用方经验，是天津中医药大学伤寒教研室主任张国骏教授关于小柴胡汤治疗咳嗽的临床运用。  天津中医药大学张国骏教授，从事中医临床、教学、科研工作26年，主编论《伤寒论临床教程》、《成无己医学全书》、《本草纲目大辞典》等，对于传统中医药理论及中医辨证论治思维的运用有着自己独到的见解。 下面用三分钟的时间一起学习一下，张国骏教授活用小柴胡汤治疗咳嗽的宝贵经验吧！ 小柴胡汤  为和解剂，具有和解少阳之功效。 主治伤寒少阳病证。 组方：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。 柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气； 黄芩清泄邪热； 法夏和胃降逆； 人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪； 生姜、大枣和胃气，生津。 使用以上方剂后，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。 医案分析  周某，女，46岁，2013年2月19日初诊，因咳嗽就诊。 患者于半月前外感引发咳嗽，现咳嗽有痰，痰多，咯之易出，未见咽痛，偶见咽痒，因痒致咳，未见头痛，右侧胸胁隐隐作痛4天余。 2013年2月4日诊断为肺炎。大便日一次，成形，舌红苔白腻，脉沉。 辨证为痰浊闭肺，枢机不利。 处小柴胡汤加减： 柴胡10g，黄芩10g，半夏15g 党参10g，炙甘草10g，前胡10g 蜜麻黄10g，苦杏仁10g 浙贝母10g，百部10g，枇杷叶10g 化橘红20g，紫苑10g，款冬花10g 豆蔻10g，佩兰10g，白术10g 芦根20g，桔梗10g 3剂后患者咳嗽减轻，咯痰减少，胸胁胀痛不甚，原方不变再进4剂，咳嗽减，见右侧胸胁麻木， 再进3剂，咳嗽基本消失，2013年3月1日诊断为支气管炎，双下肺感染明显吸收。 患者诸证好转，已由肺炎转为支气管炎，效果显著。 按 此患者的咳嗽是少阳枢机不利，痰浊闭肺引起。 临证于小柴胡汤原方上加减用药，蜜麻黄，苦杏仁， 炙甘草有三拗汤宣肺之义，佐以桔梗宣肺以助恢复肺气正常的宣发肃降功能， 同时桔梗为诸药舟楫，载药上浮，使浙贝母、百部、枇杷叶、化橘红、紫苑、款冬花之属更好地作用于肺， 肺润痰化而咳止，豆蔻、佩兰、白术之属健脾化湿，以杜生痰之源， 芦根清热生津以防久病肺气郁而化热致津液损伤，未病先防。 全方以和为法，组方用药平和，一方面以助人体正气而驱邪外出，另一方面给邪以出路，最终使痰化咳止。 体会 临床上治咳以止咳多见，很多医家并不追本溯源，一味止咳为主， 张教授以小柴胡汤为主方，从气机上找出创新点，治法新颖，疗效显著， 而这正是中医临床灵活辨证的魅力所在。 熟练掌握和运用常变思维，才能真正提高临床诊疗水平。 |
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