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肝胆到底怎么养?中医最全解读

2020-04-06  为什么73

内容来源:马辉中医线上微课

全文共 4266 字,阅读需要 11 分钟

导语:

之前的笔记,为大家分享了脾胃病的调理,今天我们要讲的是肝胆疾病。

为什么要特别地讲这两个系统的疾病呢?因为平时我们每天都要吃饭,而现代人情志、精神各方面容易出现压力,因此在临床上,脾胃和肝胆性疾病,要比其他类型的疾病常见得多。

上一期笔记为大家讲解了肝胆的功能。本期我们将来了解,肝胆都有哪些不同的证型?分别应该选择怎样的方剂或中成药去治疗和养护?

一、肝的4类常见实证和对应方剂

1、肝的第一类实证:肝气郁结

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“肝气郁结”这4个字,我想大家应该已经听过很多遍了。

>>肝气郁结都有哪些表现?

首先最典型的就是胁痛——肋骨下边的两胁作痛,呕逆,腹痛,而且经常会泄泻,且便后不爽。甚至有时候会有腹部的积聚。

长肿块——不管是囊肿还是其他的,其实它都是肝疏泄不畅的表现。

胁痛,主要是以胀痛不舒,或是来回走窜的痛为主。就是你疼的时候,它这个气是来回走窜的,而不是固定在一个点剧痛。这是肝气不调畅比较典型的疼痛表现。

呃逆,主要表现在经常嗳气、打嗝。且不是吃饱饭后才嗳气、打嗝,而是在空腹的状态下,就是在不吃东西的状态下,也是频频嗳气、打嗝,甚至还会吐苦水。

腹痛泄泻,疼痛特点是什么?就是你肚子疼时,跑到厕所里去拉肚子,但肚子拉完之后,这个疼痛是不会缓解的。而且便后有种拉不干净的,所谓“便后不爽”。而且这类腹痛,往往会跟人情绪波动或者情志不遂有密切联系。

积聚,在我们中医里面,它是肿块的一种类型。一般来说,肝气郁结的积聚所出现的部位,就是在胁下。如果积聚不是实质性肿块,是以气为主的话,它会或左或右,聚散无常。有的时候有,有的时候没有,且是以胀痛和刺痛为主。同时伴有食欲不振,情绪易怒等表现。

>>推荐方剂或成药

对于肝气郁结证型,我们中医里比较典型的方剂就是柴胡疏肝散。如果伴有积聚,或者气滞血瘀这种状态,还可以结合失笑散进行气血的同时调整。

2、肝的第二类实证:肝火上炎

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肝火上炎,有点类似于,老百姓通常讲的“肝火比较旺”

所谓肝郁化火,就是当你生气、肝郁时,郁到一定程度,就会产生化火的表现。

>>肝火上炎都有哪些表现?

它的临床症状比较常见,如胁痛,呕吐,眩晕,头痛,易怒,暴怒,头昏耳鸣,耳红目赤,然后还有吐血和衄血(鼻孔出血)。

①肝郁化火胁痛的疼痛特点跟肝气瘀滞是有一些区别的。肝火上炎的胁痛,它是以灼痛而烦躁为主,经常会呕吐苦水。

眩晕头痛,自己的感觉就是头晕不支,头很沉,支不住,自己会觉得头部的经脉会跳,且“痛如刀劈”——就像刀往下劈的那种感觉,或者以胀痛为主。

耳鸣耳聋,都偏于突发,不像肾亏的耳鸣是缓缓而来。

肝火上炎的耳鸣和耳聋都是突然发作,鸣声如潮。就是说鸣响是一阵一阵的,像潮水一样,即使按一按耳朵,鸣响也不会减退。

吐血衄血也是一样,也是骤然发作,出血量比较大。

⑤肝郁化火还可以经常见到大便干燥,小便热痛,面赤目赤,脸上热烘烘的,口苦口干等表现。

以上都是肝火上炎所体现出来的症状。这些表现,一般我们从它的症状上可以看出来,发病是比较急骤。就是你郁久化火了以后,发病的症状都是骤然出现的。

>>推荐方剂或成药

对于肝郁化火、肝火上炎的这个证型,临床上所对应的典型方剂就是龙胆泻肝汤。我们可以在药店买到的中成药就是龙胆泻肝丸

关于龙胆泻肝丸是否安全的问题,大家需要更理智地看待。

龙胆泻肝丸以前被报道过,有人说里边有木通,据说有人吃了后引起所谓的“肾脏问题”。

其实这是完全不需要担心的。因为龙胆泻肝丸这个药在我国,已经用了几千年了,所以组方本身不可能有问题,出现问题的都是个案。

当一个人的基础体质有问题,吃很多药,都会出现各种各样的情况,但这不能代表所有人都吃不得。


3、肝的第三类实证:肝风内动

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>>肝风内动都有哪些表现?

肝风内动主要表现的症状是昏厥,痉挛,麻木,眩晕,头痛,口眼歪斜等。

昏厥,主要的表现是猝然昏倒,不省人事,伴有抽搐、口吐涎沫。

痉挛则是指头项强直,四肢挛急,不能屈张,甚至会出现角弓反张的表现。

麻木,一般表现为手、足、面,还有唇部,上面像蚂蚁来回跑一样的,这种略微有一些“麻而痒”的感觉。

眩晕头痛跟肝郁化火的表现有略微区别。它的表现是头昏眼花,行走时感觉飘飘的,头部表现为扯痛——抽扯而痛。

⑤在昏厥之后,经常会出现口眼歪斜,语言艰涩,半身不遂的一些后遗症。类似于我们现代医学里提到的“中风”

>>推荐方剂或成药

在我们中医的里,比如说天麻钩藤饮镇肝熄风汤等,都是针对肝风内动的典型方剂。

4、肝的第四类实证:寒滞肝脉

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>>寒滞肝脉都有哪些表现?

寒气如果进入肝脉,所表现出来的症状是少腹肿胀,睾丸坠胀或阴囊收缩,甚至还会合并出现疝气。

少腹肿胀,疼痛是以胀痛为主,牵扯睾丸的“坠痛感”为主,疼痛比较剧烈,受凉后会加重,如果用热水捂一捂,会暂时缓解。

阴囊收缩,这也是比较典型的寒滞厥阴经肝脉的表现,有时候会跟少腹胀痛,睾丸的坠胀、剧痛合并出现。

此外,寒滞肝脉还会表现出厥阴寒气的蜷缩的这种虚寒状态。

>>推荐方剂或成药

在我们中医里所对应的,是暖肝煎之类的方剂。

二、肝的常见虚证和对应方剂

肝的虚证,最典型的就是肝阴不足,也就是由于肝血不足,或者肾阴不足,水不涵木,而造成了肝阴不足、郁而化火,甚至会化火动风。

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>>肝阴不足都有哪些表现?

一般典型的症状有眩晕,头痛,耳聋耳鸣,身体的麻木震颤,雀盲(也就是夜盲)。同时会伴有阴亏的一些症状,比如口干舌燥。

①肝阴不足的眩晕头痛,跟我们上面讲的实证的头痛,还是有一些略微区别的。

肝阴不足的头晕和头痛,表现的是头目发昏,眩晕,人感觉要坠倒,但是又没有实质性的突然晕倒。

耳鸣耳聋,它跟刚才我们讲的肝郁化火是不一样的,那个是突然的一下就爆发起来,而肝阴不足的耳鸣耳聋,它是逐渐形成的。它的这个鸣响声也是比较低微,经常按一按耳朵,这个鸣响声可以减退。

肢体的震颤,跟我们刚才讲的,实证的表现也是有区别的。它主要表现的是肌肉的蠕动,不自觉的发抖,以四肢拘急为主,跟实证里那种发病很急骤,角弓反张之类的截然不同。

雀盲,就是指两目干涩,晚上外出,会感到视力大大减退。

⑤除了这些临床表现之外,肝阴不足,它同时就像我们刚才讲的,会伴有一些阴虚的表现,比如说面部烘热,两颧潮红,咽干口燥,然后少寐、多梦。

>>推荐方剂或成药

比较有代表性的临床方剂,比如说有张景岳的一贯煎。还有就是我们在药房可以买到的杞菊地黄丸石斛明目丸这一类,这些都是针对于肝阴不足而设的方剂。

三、肝的4类常见兼证和对应方剂

除了实证和虚证之外,肝还会有一些兼证。

1、肝的第一类兼证:肝气犯胃

作者简介:马辉

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