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导语：昨晚失眠，不知为何想起了伤寒论中皆可治疗腹痛的小柴胡汤与小建中汤，想了许久，自觉有些收获，遂涂鸦于此，不足之处，望指教。 精彩文章 从太过与不及谈小建中汤与小柴胡汤治疗腹痛 作者：李超 病分太过与不及，医者所知。 撇开南政年、北政年等更为深层次的问题，暂且简单从五行太过不及谈小建中汤与小柴胡汤治疗腹痛的不同。 关于小建中汤与小柴胡汤治疗腹痛，《伤寒论》中记载如下： 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。 那么问题来了，两个截然不同的方子，为什么都能治疗“阳脉涩、阴脉弦”的腹痛呢？让我们先看看这两个方子有何异同。 小建中汤——甘缓酸敛——泻肝木疏泄太过 小建中汤处方如下： 桂枝三两（辛热） 炙甘草三两（甘平） 大枣十二枚（甘温） 芍药六两（酸微寒） 生姜三两（辛温） 胶饴一升（甘温） 性味辛热者，包括桂枝、生姜；性味酸寒者，包括芍药，且药用六两；性味甘温者，包括饴糖、炙甘草、大枣三味药，且饴糖用量一升。从用药分析，小建中汤以甘缓为主，酸敛及辛散则次之。五味有异，其用不同，甘缓、酸敛、辛散、咸软、苦坚。如此分析，则小建中汤功善缓和、收敛，泻肝木疏散太过。 小柴胡汤——重用柴胡——补肝木疏泄不及 小柴胡汤处方如下： 柴胡半斤（苦微寒） 黄芩三两（苦寒）人参三两（甘温） 炙甘草三两（甘平） 半夏半升（辛温） 生姜三两（辛温） 大枣十三枚（甘温） 小柴胡汤重用柴胡八两，方剂以柴胡命名，柴胡为君药无疑，性味虽为苦寒，却是疏散要药，《神农本草经》载其功效为“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”；《别录》载其功效为"除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛”；《药性论》载其功效为"治热劳骨节烦疼，热气，肩背疼痛，宣畅血气”。从“去肠胃中结气、饮食积聚、推陈致新”、“宣畅血气”、“诸痰热结”等分析，柴胡善于疏泄，治疗气滞血瘀、痰饮停聚、水湿内停等等。小柴胡汤以柴胡为君，取其疏散之性，补肝木疏散不及。 无论肝木疏散太过还是肝木疏散不及，皆可导致腹痛。 中土不足，脾胃不运，饮食水谷难化精微，营卫不足，则肌肉消瘦，形体不充，即日常所见形体瘦弱、气血不足之人，《红楼梦》中林黛玉的形体比较符合此类，当然林黛玉还多了肝郁的情志问题。气血不充，则肝风肆虐，以阴虚不能敛阳之故，肝风犯胃则腹痛；肝风乘心则心悸。小建中汤中饴糖、大枣、甘草、芍药既能补营血之不足，亦可缓肝息风止痛。临证时若以小建中汤治疗腹痛，当以形体消瘦、大便溏泄等为辨证要点。 肝木疏散不及，气血运行不畅，阴阳不相顺接，如此则郁厥作乱，郁滞日久则胀痛不适，且郁滞越深，则越有可能出现攻冲作乱，一如《伤寒论》所谓“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热……”。因郁滞所出现的胀痛，当于午时过后愈发明显，以时值阳明主令；因攻冲作乱导致的疼痛，当于寅时更为明显，以时值厥阴主令。 小柴胡汤治疗腹痛，当去黄芩之苦寒，加芍药之柔肝止痛，更适合因郁滞导致的腹部胀痛等，以其功善疏散气血，除气血水饮停聚；小建中汤治疗腹痛，则适合形体消瘦，肝风肆虐之腹痛，必要时可合痛泻要方。 不忘初心，做一个好医生 |
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