心律慢能吃美托洛尔吗？美托洛尔有何常见副作用？如何停药？

美托洛尔片是临床上常用的一线降压药，属于选择性β1受体阻滞剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过抑制交感神经兴奋和儿茶酚胺的作用，抑制肾素分泌，减慢心率，降低心排出量，降低血压，此外，美托洛尔还能抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，治疗室性心律失常，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，增加缺血心肌供氧量，缓解心绞痛，高剂量的美托洛尔可降低甲状腺激素水平，缓解甲状腺毒症症状，可用于甲亢的辅助治疗。

一般情况下，正常成人在安静状态下，心率的范围为每分钟60～100次，成人心率低于每分钟60次称为心动过缓，以下几种情况可引起心动过缓：

1.睡眠状态下，人体心率可降至每分钟60次以下，这是正常的生理现象。

2.运动员日积月累高强度的训练，心肌变得非常强健，心脏在每次泵血前会储存更多的血液 ，不需要像普通人一样保持高频的搏动，因此，心率通常会低于每分钟60次，甚至更低。

3.有些心脏疾病，如心肌炎、冠心病，会引起心肌细胞的变性、坏死，导致心动过缓。

4.还有一些心脏外疾病，如脑肿瘤、脑出血等颅内疾患，甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等也会导致心动过缓。

5.美托洛尔、比索洛尔、胺碘酮、地高辛等药物会降低窦房结的自律性，引起心动过缓。

在临床上，高血压合并冠心病、高血压合并心力衰竭以及高血压合并主动脉夹层的患者可以使用美托洛尔，降低心率，有利于缓解症状，改善预后，使用美托洛尔时应将心率作为一项重要的指标常规监测，晨起静息心率不低于每分钟55次，心率慢的患者应慎用美托洛尔，应先查明心率慢是生理性的还是病理性的，最好到医院进行一次24小时连续心电监测，如果心率长期低于每分钟45次，出现头晕、心慌、黑朦等症状，应禁用美托洛尔，考虑心脏起搏治疗。

美托洛尔的常见副作用有：

1.胃肠道系统：常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛和便秘等胃肠道反应。

2.中枢神经系统：美托洛尔有较强脂溶性，可透过血脑屏障进入中枢神经，常见疲劳、头痛、头晕等中枢症状，少见抑郁、睡眠障碍。

3.心血管系统：常见心悸、心动过缓、肢端发冷等症状。

4.呼吸系统：少见气急，支气管哮喘和慢阻肺患者可诱发支气管痉挛，应慎用。

5.泌尿生殖系统：美托洛尔可降低雄激素水平，偶见可逆性勃起功能障碍。

6.内分泌系统：美托洛尔可抑制胰岛素分泌，使血糖升高，掩盖心动过速、震颤等低血糖症状，延迟低血糖恢复，糖尿病患者应慎用。

7.反跳现象：长期服用美托洛尔突然停药可引起高血压、心绞痛、心律失常加重等反跳现象，增加猝死风险。

长期高剂量服用美托洛尔，可使β受体表达上调，突然停药，大量的β受体可被儿茶酚胺利用，从而引起血管收缩，血压升高等反跳现象，对于有缺血性心脏病的患者，可诱发心绞痛，甚至心肌梗死，即反跳现象，一旦出现反跳现象，最好的办法就是重新用回原来的剂量，然后逐步减量停药，整个停药过程应至少持续2周，孙药师推荐的撤药方案为：每周的日用剂量比上周的日用剂量减少25mg（1片），每周减量1次，当日用剂量减至每日25mg（1片）时，患者按照该剂量继续服药1周，然后停药，用药剂量越大，撤药时间越长。在撤药过程中，应密切监测，尤其是既往有缺血性心脏病病史的患者，如果出现胸痛、无力、气短、言语含糊等症状和体征，应及时就医。