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【经方习读】白术散 《金匮要略》 【原文】妊娠养胎，白术散主之。(金匮妊娠：10) 白术散方：见《外台》。 白术四分 芎䓖四分 蜀椒三分(去汗) 牡蛎[1] 上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药;心下毒痛，倍加芎 ;心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之;复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。 注释： [1]牡蛎：俞本作“牡蛎二分”。 【方证论治辨析】白术散治妇人妊娠病，寒湿中阻证。妊娠养胎，或症见胎动不安，或胎儿发育不良。 所谓“妊娠养胎”，实际仍是去病养胎，或去病安胎之意。本证为脾气虚弱，寒湿中阻。妇人怀孕后，因体质差异，其病理转化有热化、寒化之不同，当归散治血虚湿热证，其主要原因为阴血本不足，而产生湿热;但此证则属阳气虚弱，寒湿内生，脾气运化无力，阴血生成不足，胎失所养，出现胎动不安，或胎儿发育不良。本证可伴脘腹疼痛、呕吐清涎、不思饮食等症。治用白术散健脾除湿，温中散寒。 方后指出，若腹中苦痛，加芍药养血和血，缓急止痛;若心下痛甚者，倍加川芎疏肝活血止痛;若心烦、呕吐、腹痛、不能饮食，加细辛、半夏温中散寒，降逆止痛。服药后，可再服少量醋浆水;若呕，亦可以服醋浆水;病仍不解者，服小麦汁;服药已后口渴者，服大麦粥。病虽愈，仍可常服。 【用方思路】当归芍药散调理肝脾，和血利湿;当归散调补肝血，祛除湿热;白术散温中健脾，祛散寒湿。从药物组成看，知仲景治疗妊娠病，重视调理肝脾两脏，肝脾功能协调，则气血调畅充裕，寒、湿、热亦不会滋生，胎得足够营养，则能正常发育。白术散亦为妊娠补钙良方。 【医案举例】 朱丹溪医案：一妇，有胎至三个月左右即堕，其脉左大无力，重取则涩，乃血少也。以其妙年，只补中气，使血自荣。时正初夏，浓煎白术汤，调黄芩末一钱，服之至三四两，得保全而生。[俞震.古今医案按.北京：中国中医药出版社，1998：374.] |
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