方剂学——补益剂（四）

01

骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，舌红少苔，尺脉数而有力者，治宜选用：

A.六味地黄丸

C.当归六黄汤

 B.一贯煎

D. 大补阴丸

D

02

以滋阴疏肝为主要功用的方剂是

A.二至丸

C.玉女煎

B.左金丸

D.一贯煎

D

答案解析

1.答案：D

解析：肾中水火，本为既济以生存，肾水一亏，则相火失制，乃生虚火、虚热诸证。遗精、盗汗，皆由相火内扰或阴虚内热所致；骨蒸潮热，咳嗽咯血，舌红少苔，俱为相火内动。耗伤真阴，乃至肺肾两伤而起。本症状为阴虚火旺证。治用大补阴丸滋阴降火。故选D。

2.答案：D

解析：本方证是由肝肾阴虚、肝气郁滞所致，方中，生地、枸杞子、沙参、麦冬滋阴，当归补血养肝，补中有行，川楝子疏肝。

第九单元 补益剂

细目五 补阴（续）

大补阴丸

《丹溪心法》

组成:熟地黄六两  龟板六两  黄柏四两  知母四两  猪脊髓(蜂蜜)

功用:滋阴降火。

主治:阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少芬，尺脉数而有力。

配伍意义:本方证为真阴不足，相火亢盛所致。治宜滋阴降火。故方中重用熟地黄大补真阴，填精益髓;龟板补精血，滋真阴，潜浮阳;阴足则阳潜，水升则火降，即壮水制火以培其本，共为君药。黄柏苦寒，泻相火以坚阴;知母苦寒而润，上能清润肺金，下能滋清肾水，与黄柏相须为用，清热降火，保存阴液，平抑亢阳，清其源而治其标，均为臣药。猪脊髓、蜂蜜为丸，此均血肉甘润之品，既助熟地黄、龟板以滋阴填精益髓，又制约黄柏苦燥伤阴之弊，俱为佐诸药合用，滋阴精而降相火，培其本而清其源，使阴复阳潜，虚火降，诸症愈。

百合固金汤

《慎斋遺书》

组成:熟地三钱  生地三钱  当归身三钱  白芍一钱  甘草一钱  桔梗八分  玄参八分  贝母一钱半  麦冬一钱半  百合一钱半

功用:滋养肺肾，止咳化痰。

主治:肺肾阴虚。虚火上炎证。咳嗽气喘，痰中带血，咽喉燥痛，头晕目眩，午后潮热，舌红少苔，脉细数。

配伍意义:本方证因肺肾阴虚，虚火灼津炼液所致。治宜滋养肺肾，止咳化痰。方中百合甘苦微寒，滋阴清热，润肺止咳;生地、熟地并用，既能滋阴养血以金水相生，又能清热凉血以止血，共为君药。麦冬甘寒，助百合以滋阴清热，润肺止咳;玄参咸寒，助二地滋阴凉血，以清虚火，并可清利咽喉，共为臣药。当归治咳逆上气，伍白芍以养血和血;贝母清热润肺，化痰止咳，俱为佐药。桔梗伍甘草以宣肺利咽，化痰散结，并可载药上行;生甘草清热泻火，并调和诸药，共为佐使药。合而用之，滋肾保肺，金水并调，使阴血渐充，虚火自清，痰化咳止，肺气自固。

一贯煎

《续名医类案》

组成:北沙参  麦冬  当归身  生地黄  枸杞子  川楝子

功用:滋阴疏肝。

主治:肝肾阴虚、肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

细目六 补阳

肾气丸

《金匮要略》

组成:干地黄八两  山萸肉四两  山药四两  泽泻三两  牡丹皮三两  茯苓三两  桂枝一两  炮附子一两

功用: 补肾助阳。

主治:肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细;以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

配伍意义:本方证为肾阳不足所致，治宜补肾助阳。方中附子大辛大热，温补命门之火，为温阳诸药之首;桂枝辛甘而温，温阳化气。二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阳气虚衰必然导致阴精亏损，而且肾阳虚一般病程较久，多由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，正如张介宾说:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可“阴中求阳”以助补阳之功，而且阴阳之药相互配伍，使阳药得阴药则温而不燥，阴药得阳药则滋而不腻。茯苓利水渗湿，配桂枝又温化痰饮，去水湿，消阴翳；丹皮辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞。三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制约诸阴药助湿碍邪之虑。全方配伍，助阳以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。

全方配伍特点:补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化;少量补阳药与大队滋阴药为伍，微微生火，少火生气;补中有泻，以补为主，以泻助补。

运用:

(1)辨证要点

本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

(2) 加减变化

方中干地黄现多用熟地，桂枝改用肉桂，如此效果更好。若夜尿多者，宜肾气丸加五味子;小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，以加强温阳之力;若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。

(3)使用注意

若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜使用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称:“ 此亦为虚中夹邪滞而设尔。若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》)

编辑：小金鱼儿