肩胛下肌、背阔肌、大圆肌--功能与肌力测评

一. 肩胛下肌：

图片来源：肌肉功能与测试

肩胛下肌能够产生强大的拉力以使上臂旋内，也能够使已处于外展状态的手臂向躯干方向收回。肩胛下肌的上部肌束还负责肩关节的外展，肩胛下肌也是肩袖肌群的成员之一，起稳定肩关节的作用

起点：肩胛下窝

止点：肱骨小结节、肩关节囊前面

神经支配：肩胛下神经C5~C6，腋神经作为辅助

特别属性：肩胛下肌与肩胛骨一起构成腋窝后壁

功能（协同肌、拮抗肌）：

1.使肩关节旋内（协同肌）：

胸大肌、三角肌前部、背阔肌、大圆肌、肱二头肌

拮抗肌：

冈下肌、小圆肌、三角肌后部、肱三头肌长头

2.使肩关节外展（上部肌束）（协同肌）：

三角肌中部、三角肌后部和前部（手臂处于外展状态时）、冈下肌（上部肌束、肱二头肌长头

拮抗肌：

胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌、喙肱肌、肱二头肌短头、三角肌后部和前部（手臂已处于外展状态时）、冈下肌（下部肌束）、肱三头肌长头、三角肌中部

3.使肩关节前屈（肩关节已处于大幅度外展状态时）（协同肌）：

胸大肌、三角肌前部、肱二头肌、喙肱肌

拮抗肌：

背阔肌、肱三头肌长头、大圆肌、三角肌后部

4.使肩关节后伸（肩关节已处于大幅度前屈状态时）（协同肌）：

背阔肌、肱三头肌长头、大圆肌、三角肌后部

拮抗肌：

胸大肌、三角肌前部、肱二头肌、喙肱肌

肌肉功能测试：

1.肌力等级：5/4级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，待测试一侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂垂于床侧

· 测试方法：

测试者用一只手固定住待测试一侧上臂，用另一只手在该侧前臂远端施加一个使肩关节旋外的力

· 动作指令：

“请对抗我施加的阻力向后、向上抬起前臂，然后保持不动。”

2.肌肉等级：3级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，待测试一侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂垂于床侧

· 测试方法：

测试者用一只手固定住待测试一侧上臂

· 动作指令：

“请尽可能地向后、向上抬起前臂。”

3.肌肉等级：2级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取侧卧位，待测试一侧肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂垂于床侧

· 测试方法：

测试者用双手托住待测试一侧前臂

· 动作指令：

“请将前臂尽可能地转向你的骨盆。”

4.肌肉等级：1/0级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位

· 测试方法：

测试者将手伸到测试对象腋窝处扪触其肩胛下肌

· 动作指令：

“请尝试尽可能地向后、向上抬起前臂。”

提示：

· 肩胛下肌与大圆肌可一同进行功能测试

· 肩胛下肌与其他强有力的肩关节内旋肌的功能在实际测试中很难区分

· 手臂伸直时，前臂旋前等同于上臂旋内或肩关节旋内

二. 背阔肌：

图片来源：肌肉功能与测试

背阔肌负责肱骨/肩关节的后伸、内收和旋内。它还能间接地通过肩关节、直接地通过自身在肩胛骨下角的小小起点，使肩胛骨沿胸廓表面下降。它对脊柱的作用在这里忽略不谈

起点：胸腰筋膜，棘上韧带（髂嵴后部1/3，第9~12肋骨，有时小部分肌纤维起自肩胛骨下角）

止点：肱骨小结节嵴

神经支配：胸背神经C6~C8

特别属性：背阔肌是构成腋窝后皱襞的肌肉之一

功能（协同肌、拮抗肌）：

1.使肩关节旋外（协同肌）：

肩胛下肌、胸大肌、三角肌前部、大圆肌、肱二头肌

拮抗肌：

冈下肌、小圆肌、三角肌后部、肱三头肌长头

2.使肩关节内收（下部肌束）（协同肌）：

胸大肌、大圆肌、小圆肌、喙肱肌、肱二头肌短头、三角肌后部和前部（手臂已处于内收状态时）、冈下肌（下部肌束）、肱三头肌长头

拮抗肌：

三角肌中部、三角肌后部和前部（手臂已处于外展状态时）、冈下肌（上部肌束）、肱二头肌长头、肩胛下肌（上部肌束）

3.使肩关节后伸（协同肌）：

肱三头肌长头、大圆肌、三角肌后部、肩胛下肌（下部肌束）

拮抗肌：

胸大肌、三角肌前部、肱二头肌、喙肱肌、冈下肌（上部肌束）

4.使肩胛骨下降（协同肌）：

斜方肌下部、前锯肌（下部肌束）、胸小肌--止点位于肱骨、通过使肱骨内收而间接起协同作用的肌肉：胸大肌

拮抗肌：

斜方肌上部、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌（上部肌束）

肌肉功能测试：

1.肌力等级：5/4级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，身体的待测试一侧靠近床边，手臂下垂

· 测试方法：

测试者用另一只手固定住待测试一侧肩部，用另一只手在该侧手臂远端施加一个使肩关节前屈、外展以及旋外的力

· 动作指令：

“请对抗我施加的阻力向后抬起手臂并向体侧收，然后保持不动。”

2.肌肉等级：3级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，身体的待测试一侧靠近床边，手臂下垂

· 测试方法：

测试者对待测试一侧手臂的运动情况进行观察

· 动作指令：

“请向后抬起手臂并向体侧收。”

3.肌肉等级：2级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取侧卧位

测试方法：

测试者用双手托起待测试一侧手臂

· 动作指令：

“请向你的背后移动手臂。”

4.肌肉等级：1/0级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位

· 测试方法：

测试者对待测试者一侧背阔肌进行扪触

· 动作指令：

“请尝试向后抬起手臂并向体侧收。”

提示：

· 背阔肌是使用助行器时的重要肌肉，也是实现所有将躯干拉向手臂的运动（如攀岩等）主要肌肉

· 背阔肌挛缩会影响肩关节外展时手臂的前上举

· 背阔肌是辅助呼吸机。患有慢性阻塞性肺炎时，背阔肌的外缘常会肥大

三. 大圆肌

图片来源：肌肉功能与测试

大圆肌能使上臂内收和旋内，还能使前屈的上臂后伸、回到中立位

起点：肩胛骨下角背面及肩胛骨外侧缘靠近下角处

止点：肱骨小结节嵴

神经支配：肩胛下神经C5~C6

功能（协同肌、拮抗肌）：

1.使肩关节后伸（协同肌）：

背阔肌、肱三头肌长头、三角肌后部、肩胛下肌（下部肌束）

拮抗肌：

胸大肌、三角肌前部、肱二头肌、喙肱肌、冈下肌（上部肌束）

2.使肩关节内收（协同肌）：

胸大肌、背阔肌、小圆肌、喙肱肌、肱二头肌短头、三角肌后部和前部（手臂已处于内收状态时）、冈下肌（下部肌束）、肱三头肌长头

拮抗肌：

三角肌中部、三角肌后部和前部（手臂已处于外展状态时）、冈下肌（上部肌束）、肱二头肌长头、肩胛下肌（上部肌束）

3.使肩关节旋内（协同肌）：

肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、三角肌前部、肱二头肌

拮抗肌：

冈下肌、小圆肌、三角肌后部、肱三头肌长头

肌肉功能测试：

1.肌力等级：5/4级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，身体的待测试一侧靠近床边，手臂下垂

· 测试方法：

测试者用一只手固定住待测试一侧肩部，用另一只手在该侧手臂远端施加一个使肩关节前屈、外展和旋外的力

· 动作指令：

“请对抗我施加的阻力向后抬起手臂并向体侧收，然后保持不动。”

2.肌肉等级：3级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位，身体的待测试一侧靠近床边，手臂下垂

· 测试方法：

测试者对待测试一侧手臂的运动情况进行观察

· 动作指令：

“请向后抬起手臂并向体侧收。”

3.肌肉等级：2级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取侧卧位

· 测试方法：

测试者用双手托住待测试一侧手臂

· 动作指令：

“请向你的背后移动手臂。”

4.肌肉等级：1/0级

图片来源：肌肉功能与测试

· 起始姿势：

测试对象采取俯卧位

· 测试方法：

测试者对待测试一侧大圆肌进行扪触

· 动作指令：

“请尝试向后抬起手臂并向体侧收。”

提示：

· 手臂/肩关节前屈（60°以内）和外展（30°以内）时肩胛骨的不稳定运动（肩胛骨下角向外转）可能是由大圆肌和肩胛下肌的挛缩导致的

· 大圆肌有时也叫做“小背阔肌”，因为二者的功能相近