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（ 作者：王家伟 2020-04-08） 先看下面两例过敏性鼻炎的治疗经过。 【医案1】患者男，20岁，过敏性鼻炎1周。刻诊：鼻塞，鼻流清涕，睡觉时尤甚，常因鼻塞睡眠中醒来多次。口干、口渴、喜饮，晨起咽干，流泪，大便干，余无不适。 2020年4月4日初诊，处方：“大柴胡汤+桂枝麻黄各半汤+玉屏风散”加减。 方子组成：（20200404）柴胡24克、黄芩9克、半夏9克、白芍15克、枳实6克、大黄6克、生姜5片、大枣6枚、麻黄15克、桂枝15克、炙甘草10克、黄芪30克、防风15克、白术15克、细辛6克、川芎9克、菊花9克、石决明15克、僵蚕6克、生石膏30克。 处方思路： （1）过敏性鼻炎有两套症状，呼吸道症状即鼻塞、流涕、打喷嚏等，另一套症状为眼痒、眼干、流泪、耳痒以及耳鸣等耳眼部症状。 （2）呼吸道症状用桂枝麻黄各半汤解表，患者以流清涕为主，合用玉屏风散及细辛，固表、宣通鼻窍、化饮。 （3）眼耳部症状本质是肝火，从少阳治，选方大柴胡汤清泻肝火，加生石膏、川芎、菊花、石决明增强泄火力道，患者晨起咽干，便干是支持大柴胡的指征。 （4）僵蚕，根据甘祖望的经验，具有脱敏效果。 服药反馈：患者服一剂药后，诸证皆消，继续服一剂药巩固疗效。 【医案2】患者男，29岁，过敏性鼻炎发作10余日。刻诊：鼻塞、流脓涕、流鼻血，睡觉时尤甚，常因鼻塞从睡眠中醒来多次。口干、口渴、喜饮，晨起咽干口苦，左眼红肿、瘙痒流泪，大便干，精神疲惫，余无不适。 2020年4月4日初诊，处方：“大柴胡汤+桂枝麻黄各半汤+千金茎汤”加减。 方子组成：（20200404）柴胡24克、黄芩9克、半夏9克、白芍15克、枳实6克、大黄6克、生姜5片、大枣6枚、麻黄15克、桂枝15克、炙甘草10克、薏仁30克、桃仁15克、芦苇根15克、冬瓜子15克、细辛6克、川芎9克、菊花9克、石决明15克、僵蚕6克、生石膏30克。 处方思路： （1）呼吸道症状，方选桂枝麻黄各半汤； （2）鼻流黄涕，合苇茎汤。 （3）耳眼部症状，眼睛红肿，流泪，瘙痒等肝火症状明显，仍然选择大柴胡汤加川芎、石决明、菊花、石膏清泻肝火。 （4）加细辛，宣通鼻窍、温化水饮；加僵蚕脱敏。 服药反馈：4月7日患者反馈称，4月5日服药一次后就感觉神清气爽，一副药服完后，诸证均消失。为巩固疗效，续服药一剂巩固疗效。 【启示和体会】 （1）治鼻炎也要因地制宜。关于过敏性鼻炎的治法很多，比如小青龙、桂枝汤、玉屏风散、麻黄附子细辛汤、麻杏石甘汤等都可以用于治疗过敏性鼻炎。单位当地（宁夏）的气候、地理环境导致很多人，每年的3-4月、8-10月鼻炎必发作，离开当地后鼻炎就会明显缓解或者消失。近一两年，我用前文提及的处方，治疗过敏性鼻炎的效果并不好，以至于我一度认为，过敏性鼻炎的症状是无法缓解的。 （2）小发汗法是有效的治法。今年机缘巧合之下，我认识到当地这种过敏性鼻炎，呼吸道症状应该用麻桂剂——小发汗法，至于原因可能与麻桂剂治疗面部瘙痒、身体瘙痒有关，因为过敏性鼻炎，确实会伴随一些眼睛、鼻子、耳朵瘙痒的。之前用小青龙汤、麻附辛治疗过敏性鼻炎，则是因为过敏性鼻炎流清涕，可能提示肺中有寒饮。而经实践，麻桂剂联合大柴胡汤治疗过敏性鼻炎，鼻流清涕等症状明显缓解，说明鼻塞、流清涕等症状，不一定是寒饮，也可能是肺热，但是用大柴胡汤联合麻杏石甘汤，或者单用麻杏石甘汤治疗的效果有时也并不理想。 （3）从失败的教训中得来的经验最宝贵。文章中展示的两例病人的治疗效果十分理想，一是两名患者今年初犯，有些老鼻炎患者，即使在正确的药方处理下，也需要服用3-5剂，并且随时观察停药后症状是否反复，复发则需要继续用药。二是我在过敏性鼻炎的治疗上，有很多失败的实践活动，成功只是多次失败后没有放弃，不断修正自己治疗思路的必然结果。 |
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