伪装后的幼红细胞，你别跑！

【前  言】

通常，我们在骨髓中报告中见到这样的细胞描述：其胞体偏大，边缘不规整，有瘤状突起及拖尾现象，核仁隐显不一，核染色质较细致，并可见空泡。我们会觉得此类“凶狠”的细胞是什么？淋巴瘤细胞、原始细胞或者是异型淋巴细胞？不，还会有别的可能性，比如说B19病毒感染后的异常红细胞！

【案例经过】

患者：男，30岁，反复畏寒、低烧9天，自服莲花清瘟、蒲地兰后效差，3天前加用头孢曲松后症状缓解，1天前发现左侧足背部有数个针尖样红色出血点，急就诊于我院，检查结果如下：

B超显示：双侧颈部、腋窝、淋巴结均可见肿大淋巴结。余检查未见明显异常。

根据目前检查资料，发现患者的网织红很低，但是血常规红细胞和血红蛋白正常，而白细胞和血小板却降低了，难道是红系的减低并没有在外周血中表现出来？话不多说，开始看骨髓片。

看到骨髓第一眼我就明白网织为什么如此低，因为髓片中几乎没有红系。粒系、淋系、巨核系均未见明显。但是，发现了一类体积偏大的异常细胞，如图所见：（均为油镜视野）

分类500个细胞这类细胞占5.2%，其胞体偏大，胞体边缘不规整，可见瘤状突起及拖尾现象，核仁隐显不一，核染色质较细致，常可见空泡。

随即进行MPO染色，这类细胞全部阴性。看到MPO结果并结合B超淋巴结肿大，我便武断地猜测，此类细胞可能为淋巴瘤细胞？可是由于没有更有效的证据证实，所以只能依赖流式结果了。

左等右等，流式结果总算是出来了，可是流氏结果彻底推翻了我的猜想，附流式结果：

【案例分析】

为什么流式没有提示此类细胞？难道是流式样本稀释了，还是我看到的这类细胞仅仅只是异型淋巴细胞？

我又将两张骨髓片重新看了一遍，没错呀，这种细胞真实存在，且和异型淋巴细胞差别很大，我心里暗自坚持我的看法，可奈何我的流式基础太薄弱，我突然想到了一位救星——我进修时的老师，形态和流式领域的专家，岳保红老师。

虽然老师很忙，但是老师在收到我求救后，迅速给我指明了方向：

一、联系第三方机构复测样本，涂片抗凝骨髓找此类细胞；

二、涂片此人外周血查找是否有异型淋巴细胞；

三、建议临床检测B19病毒。

抓到救命稻草一般的我迅速落实，首先我将患者连续三天的外周血涂片镜检，并做MPO染色（区别异淋与单核），没有发现典型异淋（基本排除了此类细胞是异淋），接着第三方机构回复说涂片未发现此类细胞，我考虑可能是抗凝骨髓液稀释导致涂片不易发现，B19病毒也很快出了结果——IgM阳性。

至此，谜团终于揭晓。

小伙伴们，你们知道答案吗？没错，证实了岳老师的猜想，这类细胞是B19病毒感染引起的幼红细胞形态变异。

其实我也在老师提出B19病毒后偷偷做了功课：B19微小病毒是儿科传染性红斑常见的病因，除此类轻型自限性感染外，可使慢性溶血患者发生急性再障危象，表现为骨髓中红细胞生成突然停止、网织红下降、贫血逐渐加重、暂时性红细胞生成受抑制，此类病毒攻击免疫缺陷患者时，会造成单纯性红细胞发育不良^[1]。

虽然这位患者目前并不贫血，但是三天来的血常规结果提示红细胞及血红蛋白均呈逐渐下降趋势。明确病因后，临床迅速制定专属的医疗方案，患者的症状逐渐恢复、血象逐渐正常，目前，患者已经康复出院，但仍需坚持复查血常规，警惕病毒的反复感染及其所造成的并发症。

【总  结】

这个病例让我意识到，仅依靠单纯的形态学或者流式结果无法判断细胞的真实身份，特别是形态学与流式不符时，必须理清思路，跳出自己的固定思维牢笼，才能打开局面，挖掘到最后的真相。

同时，岳老师的沉着冷静和精准思维也让我意识到了自己的局限性，不能单独依靠形态学，要多了解临床知识和疾病的病因、判断标准，才能更好的认识细胞，更准确的发出每张骨髓报告单，为临床提高强有力的诊断支持。

“

特别感谢我的老师——岳保红教授（郑大一附院检验科副主任、郑州大学医学检验系临床血液学检验教研室主任）对我的帮助及教导，并为我的文章提出宝贵意见！

【参考文献】

[1]赵蔓，细小病毒B19感染的研究进展【J】华夏医学，2002,8(4):456-457.

END

说明：本文为原创投稿，不代表检验医学新媒体观点。转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

编辑：徐少卿   审校：而 东

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