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济川煎《景岳全书》 【方剂组成】 当归三至五钱（9～15g） 牛膝二钱（6g） 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱（6～9g） 泽泻一钱半（5g） 升麻五分至七分或一钱（2g） 枳壳一钱（3g） 【用法用量】 水煎服，饭前服用。 【功效药理】 温肾益精，润肠通便。具有增强肠胃蠕动、促进平滑肌兴奋、增强机体免疫力、消炎等作用。 【适用病证】 1．中医 虚滞证（肾阳虚弱、阴津不足证）：大便干结，小便清长，腰膝酸软，头晕目眩，舌淡，苔薄白或略黄，脉沉迟或虚弱。 2．西医 慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、习惯性便秘等病的临床表现符合虚滞证者。 【知识要点】 1．掌握肉苁蓉配牛膝，肉苁蓉、牛膝配当归，肉苁蓉、牛膝、当归配升麻，肉苁蓉、当归、牛膝配泽泻，肉苁蓉、牛膝、当归配枳壳之间的用量及相互作用关系。 2．方中肉苁蓉、当归用量因病变轻重可酌情调整。 3．方中升麻，其辛欲发挥主润作用，就必须与滋补药配伍，才能显示其作用。 4．方中用泽泻，用其渗利非在利水，以制约肉苁蓉、牛膝、当归浊腻壅滞之性。 【临床须知】 1．用药特点 方中用肉苁蓉、牛膝，温阳益阴，肉苁蓉偏于补阳，牛膝偏于平补；当归补血润肠；枳壳理气导滞；泽泻渗利壅滞，升麻辛散行津。方药相互作用，以温肾益精，润肠通便为主。 2．用量分析 方中用药6味，温阳益阴药2味如肉苁蓉、牛膝，用量总和12～15g；补血润肠药1味当归9～15g；理气药1味枳壳3g；渗利药1味泽泻5g；辛散药1味升麻2g。上述5类药的用量比例约12～15∶9～15∶3∶5∶2；从用量分析方药主治，病是虚滞证。 【医案体会】 程某，女，41岁，郑州人，有多年便秘病史，经检查未发现明显器质性病理变化，近因病证加重前来诊治。刻诊：大便干结，4～5天1次，白天小便2～3次，夜间小便4～5次，手足心热，自汗，盗汗，舌质淡，肢体烦热且困重，苔黄腻，脉沉弱。辨为阴阳俱虚，湿热郁结证，治当阴阳俱虚，清泻湿热，给予济川煎与小承气汤合方：当归15g，牛膝6g，肉苁蓉9g，泽泻5g，升麻2g，大黄12g，厚朴6g，枳实5g，炙甘草。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便轻微溏泻，减大黄为10g，以前方6剂；三诊：大便正常1天1次，以前方6剂；四诊：诸症基本消除，以前方6剂；之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据大便干结、白天小便少、夜间小便多、脉沉弱辨为阴阳俱虚，再根据肢体烦热困重，苔黄腻辨为湿热郁结，以此辨为阴阳俱虚，湿热郁结证。方以济川煎滋补阴阳，润肠通便；以小承气汤泻热祛湿，加炙甘草益气和中。方药相互为用，以取其效。
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