舌痛是指舌尖、舌边、舌心、舌根或全舌等不同部位有灼痛、辣痛、麻痛、涩痛等感觉的一种病证。临床见舌痛,应该从何入手进行辨治?如果患者几乎无证可辨时,应该如何理清思路、找准方向,从而选择合适的方药?今天这则医案能给大家以启发。 杨某,男,29岁。2010年9月11日初诊。 舌心疼痛3天,无明显诱因,余无不适,纳可,便调。舌质暗红,舌苔白,舌心未见异常,脉弦缓。 该患者表现为舌心疼痛,无明显诱因,也无其他任何伴随症状,舌象、脉象似乎也不具备典型特异性。如果从直接的辨脉证来看,几乎无证可辨。类似病例在临证中并非少见。高建忠老师临证,特别重视方证对应,但在辨别方证时,又特别重视理论的推导。 理论上讲,从官窍与五脏对应看,舌属心;从舌与五脏对应看,舌心属脾。患者舌心疼痛,首先考虑心脾病变。 舌质暗红,倾向于热;舌苔白,倾向于湿。 把心、脾与热、湿搁在一起考虑,可以辨为脾湿心火。 处方:藿香10g,防风10g,黄芩10g,黄连3g,竹叶10g,生甘草3g。4剂,水冲服(用免煎剂),日1剂,2次分服。药后痊愈。 泻黄散组成 “藿香叶七钱,山栀子仁一钱,石膏五钱,甘草三钱,防风四两。”治疗脾热弄舌。后人扩大其用,治疗脾胃伏火所致诸症。原方剂量比较特殊,防风量最大,有认为重用防风者,是为发脾中之伏火,又能于土中泻木也(小儿心、肝常有余)。老师将该方的剂量比例适当调整,重用清热泻火之品,稍佐辛散之防风,配以藿香,常用来治疗中上焦湿热郁火病证。 导赤散原方 “生地黄、生甘草、木通各等分,为末,每服三钱,水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服。”用治小儿“视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜切牙,皆心热也”。钱乙制此方乃为小儿病证而设,由于其脏腑娇嫩,形气未充,易虚易实,易寒易热,故治疗小儿热证需时刻顾护正气,免用苦寒伤伐之品,也需顾护阴液,加用生地黄,清心利水而不伤阴碍胃,颇得儿科制方之要领。 中医临床上,能跟一个可以“实录”的老师不易,能带一个善于“心悟”的学生更是可贵!在临证与抄方中学习、感悟中医,解患者之苦痛,这本书中的案例值得一读。 |
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