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于某，男，50岁。患者10年来夜寐多梦，有噩梦，说梦话，梦时紧张，时从床上爬起，伴踢打动作，有时从床上摔下而受伤，症状几乎为每晚必发，甚则一晚数次，至凌晨三点后诸症减轻，白天疲乏无力。其爱人为防其夜间摔伤，几乎整晚要保持清醒，苦不堪言。 曾服中药治疗无明显效果。患者平素工作较紧张，胃纳可，大便调。舌质红，苔薄，脉细微弦。 诊断：不寐，证属肝阳上亢，瘀热交阻。治宜平肝潜阳息风，清热活血安神。配伍：怀小麦，甘草，苦参，蝉衣，僵蚕，柴胡，煅龙骨，煅牡蛎，灵磁石，天麻，钩藤，葛根，川芎，郁金，石菖蒲，百合，麦冬，焦山栀，赤芍，白芍，丹参，合欢皮，远志。 二诊：其妻代诊，述服药后夜间突然惊起的症状明显减轻，今晨发一次，有哮喘史。上方加葶苈子。 三诊：患者经4周治疗，说梦话、多动症状明显减轻，1周偶有半夜惊起1次，夜寐多梦，白天精神尚可。续用上方巩固治疗。 辩证：患者平素工作紧张，精神过劳，肝气疏泄不畅，升发太过，肝阳上亢，肝风内动。采用平肝潜阳息风、清热活血安神治疗。 方中蝉衣疏散肝经风热，息风止痉，僵蚕息内风，祛外风，两药相配，有平肝息风止痉作用；天麻、钩藤息风止痉，平抑肝阳；柴胡疏肝，煅龙牡平肝潜阳；灵磁石镇惊安神，平肝潜阳；葛根、川芎活血解肌、祛风止痛；郁金、菖蒲解郁开窍安神； 百合、麦冬清心除烦，治多梦；焦山栀清肝经湿热，泻火除烦；赤白芍、丹参活血柔肝；合欢皮有昼开夜合之特性，能安五脏和心志，令人欢乐无忧；远志宁心安神。 另久病必郁，心情不畅，加怀小麦、甘草、苦参除烦安神。全方共奏平肝息风、活血安神之效。患者经治疗后，说梦话、多动症状明显减轻，频率由每晚发几次减为1周发1次，病情明显好转。 |
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