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孙某 女 58岁 易怒，心烦气躁，，每晚服4片安定，只能睡二到四小时，头痛，健忘，已半载有余。脉沉而躁数、寸脉盛，舌红，唇黯红。此郁热扰心，心神不宁。法当宣泄心经郁热。 处方：僵蚕，蝉蜕，姜黄，川大黄，豆豉，焦山栀，连翘，生甘草， 六剂后已可不服安定睡五六个小时，心烦大减。上方去川大黄，加柏子仁，麦冬，丹参。八剂，症除，脉已不躁数。随访一载余，睡眠正常。 【按】心经热盛而心烦失眠者，必先清心火，火除心神自安。若心火盛面脉沉躁数者，属心经郁火，故清心火时，必加宣泄透热之品。若火未清而骤予炒枣仁等通套安神之品，则火热更加郁伏难愈 【按语】根据舌脉及症状表现辨证为郁热扰心，心神不宁。心主血而藏神，心火亢盛，神不守舍则心烦，头痛，健忘；心在窍为舌，脉为血之府，心火亢盛则舌红，唇黯红，脉沉而躁数，寸脉盛。 《内经》曰：火郁发之。因此治以宣泄心经郁热的升降散合栀子豉汤加减。升降散以宣泄郁火为原则，正如杨栗山所云：僵蚕以清化而升阳；蝉衣以清虚而散火，君明臣良，治化出焉；姜黄辟邪而清疫；大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。四药相伍，升清降浊，寒温并用，一升一降，内外通达，气血调畅，共奏行气解郁、宣泄三焦火热之邪。 |
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