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高血压一旦用药了是不是就不能停了?

 yg760 2020-04-10

本文作者:周子华医生
“医生,别人说高血压的药物一旦用上去了,就要终身用不能停了?”这差不多是在门诊新发高血压患者问我最多的问题了。
他们往往因这个原因,不愿意开始降压药物治疗,即使血压很高。
那么,是不是高血压一旦用药了就不能停呢?在回答这个问题之前,先科普下高血压的一些基本的概念。

什么是高血压?

简言之,高血压就是血液对动脉血管的压力高了。那么多少才叫高呢?目前我国定义的承认标准是超过140/90mmHg(美国比较激进是130/80mmHg)。
需要说明的是,这个值是人为界定的,主要是根据大规模的人群调查,发现血压超过某个值后中风心梗等的发病率明显升高,那么我们就把这个值作为标准。
所以,很可能随着社会发展,这个值会改变。另外还需要说明的是,这个高血压标准是来源于人群,那么具体到某个人来说,有可能血压即使超过140/90 mmHg对他来说可能是“正常”的,这也是某些患者所说的“某某血压高了几十年没治疗什么事都没有”的原因,但这个几率非常小(个人认为1%以下),大家不要把这当作不治疗的借口。

为什么会高血压?


目前高血压分为两类,原发性高血压和继发性高血压。
我们先说少的那一类继发性高血压,就是由其他疾病导致的高血压,如肾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄等等有很多,约占总高血压人数的5-10%,这部分病人如果能去掉病因,有可能减药甚至停降压药,病因去不掉的话需要长期甚至终身治疗。
最多见的是原发性高血压,说得直白点就是搞不清是什么原因导致的高血压,目前多认为是在一定遗传背景的基础上和环境因素(直白点说就是生活方式不健康)综合作用的结果。
生活方式不健康这个原因我们可以改变,所以有一部分轻症高血压患者,控制好生活方式后血压有可能正常,可以减药甚至停药
但是,遗传基因来自父母,这部分我们没法改变,大部分人即使在生活方式调整的很好后血压仍难于恢复正常,何况很多人因为各种原因很难调整好生活方式,所以,对于大部分原发性高血压患者需要终身治疗。

高血压不治疗有什么后果?


血压升高后心脏需要用更大的力气才能把血打到主动脉里去,时间长了后心脏会增厚变大,最后发生心力衰竭。
如果血压短期内急剧升高,可能冲破血管导致脑出血、主动脉夹层,直接危及生命。长期慢性血压升高,为了对抗压力血管壁势必会增厚,小血管的管腔会变窄导致大脑、肾脏、心脏等缺血;血压升高损害血管壁一些脂质沉积到大血管壁导致动脉粥样硬化,会发生心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。
因此,我们需要把血压控制在目标范围内,一般要低于140/90mmHg,年轻、糖尿病、肾病等病人最好控制在130/80mmHg以下。

高血压能治愈么?

绝大多数原发性高血压不能治愈,但有些病人在发生心肌梗死、心衰或中风后,血压可能正常甚至降低,这个时候可能就不需要用降压药了,当然我不希望发生这种情况。还有一种情况是轻度的高血压病人,冬天需要应用降压药,但夏天血压正常可以不用药。
综上所述,对于绝大多数原发性高血压患者,需要终身应用降压药物,但原因不是因为用了药而是因为目前原发性高血压不能根治。在某些情况下可能可以减药或停药:继发性高血压已去除病因;轻度原发性高血压生活方式干预后血压恢复正常;部分轻度高血压病人夏天如血压正常;发生心衰、中风后血压正常或降低。当然可能还有一些其它我没有想到的情况。
至于您本人能不能停药,主要看你的血压水平,如果只用一种药血压仍然很低,可以减半,过2周血压还低,可试着停药(注意,对绝大多数高血压患者不要尝试),但一定要密切观察血压(建议买个臂式电子血压计自己在家测量),如果血压能维持在120-130/70-80mmHg,就继续停药观察,如升高了特别是在冬天就要继续用药。
祝健康!
【周子华医生 咨询方式】

专业擅长:
高血压、冠心病、心力衰竭及心脏介入术后随访
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本文作者为周子华医生,内容不能作为具体的诊疗建议使用,亦不能代替执业医师面诊,仅供参考。

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