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【长期咽喉肿痛，为何却治以疏肝理气】 张某，女，主诉：从几个月前开始咽喉憋闷疼痛，通常月经来前开始疼，月经中期疼痛明显，平时也常感觉咽肿，疼痛加重时吞咽及呼吸均感困难，以手按压咽部也疼，生气时疼痛肿胀更甚，两胁下痛已有七八年，饮食及大便均较好，咳嗽时小便有时失禁。左心前区疼，左乳腺导管处按压疼，白带有时多、如鼻涕状。舌体淡嫩，苔白而腻，脉浮细弦、左强右弱。 【辨证】肝气不疏、气郁于上、复感风邪之证。 【配伍】柴胡，黄芩，半夏，桂枝，白芍，青皮，桔梗，枳壳，炙甘草，木蝴蝶，射干，浙贝母，茯苓，郁金，木香，川楝子，延胡索，槟榔。 二诊：服药后咽喉憋胀大减，胸胁按之仍痛，二便正常，舌质嫩、色微暗，苔灰黄厚腻，脉弦细滑。 【辨证】少阳少阴枢机不利、痰浊困阻之象。 【治法】当枢转少阳少阴之机、宣肺化痰为治。 【配伍】：柴胡，白芍，枳实，桔梗，半夏，黄芩，川楝子，郁金，木香，射干，丹参，杏仁，茯苓，木蝴蝶，川贝母，炙甘草。 三诊：服上方后痰量减少，但咳痰不爽，前几日咽部已不憋闷，昨日下午又出现憋闷，憋闷一般在下午发生，二便正常，胸骨柄上端左右转移性疼痛，不任劳累，劳动则心慌、两腿酸软。舌嫩苔白腻，脉细数微滑、重取无力。为湿困脾土、气虚痰滞之象。当益气化痰除湿为治，以六君子汤加味。 继续服上方半月有余，心慌、腿软均减轻，呼吸较通畅，耳鸣已愈，胸骨柄部位憋胀疼痛减轻，其他诸症得减。 【按语】 咽喉部肿胀疼痛已半年，为肝气不疏、气郁于上、复感风邪之症。 初诊方以柴胡桂枝汤加减，少阳太阳并治。其方去生姜、大枣、党参；加青皮、郁金、延胡索、川楝子疏肝理气，活血散瘀；桔梗、枳壳畅达三焦之气；木香、槟榔行气导滞；木蝴蝶、射干、大贝母、茯苓清热化痰，消肿利咽。 二诊时咽喉憋胀大减，但胸胁按之仍痛，舌质微暗、苔灰黄厚腻，脉弦细滑。为少阳少阴枢机不利，痰浊困阻。当枢转少阳少阴之机，宣肺化痰为治。 以四逆散方加丹参枢转少阴血气；以小柴胡汤去生姜、党参、大枣枢转少阳之气；加川楝子、郁金、木香疏肝理气；加桔梗、杏仁疏利肺气；加木蝴蝶、川贝母、茯苓利咽化痰开郁。 三诊时有太阴虚弱、湿困脾土、气虚痰滞之象，以六君子汤加味，益气化痰除湿为治。佐以利咽理气化痰之品。 本案以咽肿疼痛为主症，却是少阳少阴气血枢转不畅，气火内郁于咽，而兼有湿困太阴、脾虚痰湿内滞之证，故本案为少阳太阴少阴合病。#中医# #健康科普排位赛#  |
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