【半夏泻心汤合栀子豉汤加减，治但头汗出+便溏+心烦案】

张某，男，52岁。头汗出七八年，满头汗珠，频频擦拭，颈部以下无汗，伴有心胸烦热，躁而不眠，脘腹胀满，口燥咽干，纳食可，大便溏，黏滞不畅，日两行，舌淡红，舌尖红，苔淡黄腻，脉沉。

既往便溏多年，未系统诊治。

诊为汗证，证属脾虚湿阻、湿热上蒸，法当清宣郁热、辛开苦降。

方选半夏泻心汤合栀子豉汤加减：

黄连，法半夏，太子参，干姜，炒栀子，淡豆豉，炒白术，茯苓，石菖蒲，远志，夜交藤，炙甘草

头汗出明显减轻，偶有汗出，诸症均好转，大便较前成形畅利，仍睡眠欠佳。因症状明显减轻，未连续服药，近日病情稍有反复。舌尖红，苔淡黄腻，脉沉。治疗继遵前法，守方不变。

药后诸症消失，后患者带他人前来就诊时，表示感谢。

按语：

本案病本在中焦，为平素脾虚、运化失常，致湿阻热蕴、气机升降失常，清者不升，浊者不降，引起上、中、下三焦的证候。

湿热熏蒸于上焦，则头汗出而身无汗，心胸烦热，躁而不眠，口燥咽干；阻于中焦则脘腹胀满；下焦大便黏滞不畅。

上焦证与 “虚烦不得眠……反复颠倒，心中懊 ”相类，符合栀子豉汤证，故用栀子豉汤清宣郁热；用半夏泻心汤辛开苦降、健脾化浊，调畅三焦而治其本，使湿化热清，诸症皆愈。