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董某，女，50岁，全身丘疹，以躯干部为重，色红，抓破后流水，有血痂，部分皮损粗糙，有色素沉着，痒痛难忍，夜不能寐，烦躁不安，口苦口干，脘腹胀满，嗳气频作，纳食可，大便黏，两日1行，舌红，苔黄厚腻，脉弦细。 患者绝经1年，既往有糖尿病史4年，现用胰岛素治疗，血糖控制不理想；平素喜食肥甘厚味及辛辣之品；大便时溏。 分析其病机，患者素喜肥甘，脾虚不运，湿浊内蕴，加之年逾七七，又见肾虚肝旺、湿热胶着、心肾不交之证，此乃虚实夹杂，脾肾不足为虚，虚者为本；心肝火旺，湿热蕴蒸为实，实者为标。 治疗当标本兼顾，先以清热泻火、祛湿止痒治其标，兼调脾肾；后则调补脾肾治其本，兼化湿清热。 方选黄连解毒汤合半夏泻心汤加减： 黄连，黄芩，黄柏，炒栀子，法半夏，太子参，干姜，赤芍，生地，蝉蜕，白僵蚕，生白术，苦参，紫草，旱莲草，荆芥，甘草。 病情改善，瘙痒减轻，大便软，日1行，腹胀缓解，仍心烦不安，舌红，苔黄厚腻，脉细弦。 虑其大便已畅，火热之势已去，前方去黄柏、栀子之苦寒，去干姜之辛热，加苍术、白豆蔻健脾化浊，竹叶清心除烦，使湿热之邪从小便而出。 瘙痒明显减轻，无新疹出现，夜已能眠，情绪好转，大便正常，舌红，苔黄腻，脉弦细。 周身瘙痒基本消失，无新疹出现，皮损部位仍有色素沉着，纳食好，大便时溏，睡眠不实，舌尖红，苔淡黄稍腻，脉弦细。 治疗改为调补脾肾为主，兼清热化湿，方选黄连阿胶汤合半夏泻心汤加减。守方加减治疗近4个月，诸症消失。  |
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