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这是71岁的女性患者，因“活动后胸痛半年”入院。我们看看她的造影图。 从右冠看前降支近段可见360°钙化影。 左冠造影可见前降支近临界病变，这时就需要进行功能学检测，来判断病变对前降支血流影响，如临界病变血管供血够用，那么药物治疗延缓狭窄加重就行，预后一般良好。否则行介入或其他治疗。（所以冠脉造影只是检查手段，而不是造影就等于放支架） 由于当时导管室FFR机器故障，我选择了血管内超声（IVUS）来评价，一来可以知道狭窄的面积，二来可以知道病变处斑块性质。 我们看看IVUS图 从上图可以看到360°钙化，管腔面积3.0mm2左右（如果前降支近段面积大于4.0mm2，那么对血流影响不大，可以药物治疗），考虑最小管腔直径2.0mm（最大旋磨头直径2.0mm），钙化后面可见声影，说明钙化面光滑，壁不厚，所以用2.75*10mm切割球囊预处理。 6个大气压未打开 加大压力到8个大气压打开了，而后6到8个大气压扩张多次，并且多体位观察切割球囊打开情况，全部球囊打开。 IVUS示钙化环已打开 可以看到9及12点钟处钙化环已切开。 而后就是根据IVUS得到的数据植入支架及后扩球囊修饰支架。最终处理结果。
体会钙化环比较薄的病变可以根据管腔大小选用切割球囊处理。但病变过于扭曲的病变，切割球囊通过困难，而且切割球囊压力一般不要超过12大气压，否则切割刀头会回缩困难。 许海峰 苏州大学附属第一医院心内科 副主任医师 擅长冠心病的介入治疗、急性心肌梗死的急诊救治、先心介入治疗、心律失常射频消融、熟练使用IABP、IVUS读图及指导介入手术、永久性心脏起搏器植入术、ICD\CRTD植入术、与心外科合作经股动脉TAVI手术等。尤其擅长冠心病的介入治疗及急性心肌梗死的急诊救治，年完成冠心病治疗性介入800例左右。在冠脉腔内影像学领域有较深造诣，年完成腔内影像检查200余例，位居据苏南数量第一。目前是江苏省腔内影像读图分析能力最强的专家之一。  |
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