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发黄 [概念] 发黄，以目黄、尿黄、面黄、身黄为其主要症状，尤以目睛黄染为重要特征，一般先从目黄开始，继则遍及全身。 本症《内经》称"黄疸"，以后历代医籍中有"黄瘅"、"谷疸"、"酒疸"、"女劳疸"、"黑疸"、"阳黄"、"阴黄"、"急黄"、"瘟黄"等名称。现将不同类型发黄一并在本节讨论。 证候分型之 脾虚血亏发黄：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。 证候分析之 脾虚血亏发黄：本证由劳倦内伤或久病，使脾胃虚弱，气血亏损，肝失所养，疏泄失职，胆汁外溢而发黄，又称"虚黄"。辩证要点：全身皮肤发黄，其色黯然不泽，且伴头晕、心悸、失眠、舌淡等气血亏虚的症状。治宜健脾补气养血，方选小建中汤、十全大补汤等。 黄为脾土之正色，本节所谓之发黄，必需具备目黄、身黄、小便黄。其中目黄一症是区分是否发黄的要点。《杂病源流犀烛．诸疸源流》："经言目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄，可稔知为黄疸也。"古今对发黄一症分类甚多，但总以黄色鲜明者为阳黄，黄色晦暗不泽者为阴黄类分。本节所论之湿热发黄、瘟毒发黄二证属阳黄，一般有起病急骤、症状重、病程较短的特点；寒湿发黄、瘀血发黄、脾虚血亏发黄三证属阴黄，一般有起病缓慢、症状略轻、病程长的特点。临床辨证可根据起病特点、症候表现等，不难鉴别。但是，阳黄日久不愈，使气血亏损或瘀滞，亦可变成阴黄，辨证时需灵活掌握，审证求因，方不致误。 [文献别录] 《金匮要略.黄疸病脉证并治》："榖疸之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为榖疸，茵陈蒿汤主之。" "膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。" "夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其症也。"《医学心悟》："湿热之黄，黄如橘子、柏皮，因火气而光彩，此名阳黄。又有寒湿之黄，黄如熏黄色，暗而不明，或手脚厥冷，脉沉细，此名阴黄。……其间有伤食者，名曰榖疸；伤酒者，为曰酒疸；出汗染衣，名曰黄汗，皆阳黄之类也。……其间有女劳疸，乃明黄之类。……复有久病之人，及老年人，脾胃亏损，面目发黄，其色黑暗而不明，此脏腑之真气泄露于外，多为难治。" |
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