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【沙参麦冬汤加减，治胃痛+便秘+失眠】 赵某某，女，52岁，曾因胃癌、横结肠癌两次手术。上腹部隐痛频频发作，口干不欲饮，饥而不欲食，嗳气，大便秘结，睡眠不佳。舌红苔薄黄，脉细。 辨证：胃阴虚，胃络失养，经脉拘急，不荣则痛。 治法：益胃生津，宽肠下气。 方 药：沙参麦冬汤加减。 太子参，北沙参，麦冬，玉竹，淮小麦，芦根，火麻仁，槟榔，乌药，白芍，炙甘草，谷芽，麦芽. 服药后疼痛显著缓解，疼痛次数减少。效不更方，连服月余，诸症消失。 【按语】患者多次手术创伤，脏腑机能渐减，消化功能减退，营血不足，胃络失养，拘急而痛。胃喜润恶燥，胃虚腐熟功能减弱，而见口干不欲饮，饥而不欲食。胃气不降，胃虚气逆，故嗳气干呕，肠道津液不足故大便秘结。 治拟滋阴濡润调养之。叶天士认为养胃阴亦属降胃之法。他说“所谓胃宜降则和者，非辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣”。 方中太子参、麦冬、北沙参、玉竹补胃气、益胃阴、生津液；淮小麦补脾气、益胃阴、安心神；芦根甘寒生津止呕；槟榔、乌药行气止痛，宽胸下气，助胃气降浊；火麻仁润肠通便；白芍、甘草甘酸化阴，缓急止痛。 本案如甘温守补，必致壅胀，采用叶天士治疗胃病“通补为宜，守补为谬”的原则，才切中病机，药对其证，取得良好的疗效。  |
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