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【辛开苦降，调和肠胃之法，治疗乙肝，伴腹胀案】 李某，男，自诉：肝炎病史5年，脘腹痞满不适4年。 患者有肝炎病史5年，肝功能基本正常，近4年来患者感到脘腹痞满不适，服各种理气药疗效不明显，遂来咨询中医。 【症见】脘腹部痞满不适，每因感冒、劳累等加重，时恶心呕逆，伴脐周隐痛、肠鸣、大便溏而不爽，每日1次； 专科检查：肝病面容。 肝功：TBIL34.6μmol／L，DB1L13.4μmol／L，ALT341U／L，AST310U／L，A／G40.9／20.8； 乙肝系列1、4、5阳性； HBVDNA定量4.6×106IU／ml； B超示肝光点增多。 舌脉：舌质红，苔薄微黄，脉弦数。 【诊断】中医诊断“痞满”，症属脾胃虚弱、寒热错杂。患者病久，脾胃虚弱，胃失和降，寒热互结心下，气机痞塞不通，故见脘腹部痞满不适；恶心呕逆脐周隐痛、肠鸣、便溏不爽等症。 【治法】辛开苦降、调和脾胃。 【配伍】半夏泻心汤加味：黄连，干姜，党参，制半夏，黄芩，大枣3，厚朴，甘草，木香，生姜。 二诊：诉服上方后，脘腹部胀痛减轻，仍偶有轻微恶心，口中多清水痰涎；舌质淡红，苔白腻，脉滑。 再以半夏泻心汤加减：黄连，黄芩，党参，大枣，厚朴，清半夏，茯苓，干姜，甘草，木香，生姜。 三诊：服上方后，脘腹痞胀减轻，口中清涎减少，时有肠鸣，大便有不消化食物，舌质淡红，脉细滑。 继用原方加减，配伍：黄连，黄芩，甘草，木香，党参，厚朴，茯苓，清半夏，砂仁，大枣，干姜，生姜。 四诊：服上药后脘腹痞胀一直未发。 实验室检查：AST45U／L，ALT32U／L：HBVDNA2.1×103。至今未复发，正常工作。 【按语】半夏泻心汤是治疗痞证的代表方，也是辛开苦降，调和肠胃和解剂代表之一。脾胃疾病与肝之疏泄功能密切相关。 肝之疏泄，是疏畅气血，调节情志，协助脾胃之功能，肝以血为本，以气为用。脾主运化，胃司受纳，二者同为气血生化之源，脾胃受纳运化，升降有序，离不开肝的正常疏泄功能。 肝之疏泄功能关系到全身气机的调畅，对各脏腑组织之间的平衡协调起重要作用。 肝脏气机调畅，诸脏方可不病；若肝气失疏，极易延及他脏。肝与脾胃共处中焦，其气相通，肝失疏泄，脾胃首当其冲，肝气横逆，影响脾胃，克脾则泻，犯胃则呕，还常出嗳气、心下痞满、胁痛等寒热错杂的特征性症状 应用半夏泻心汤的体会：①主症必须有心下痞。②寒热错杂未必有症候。③黄芩、黄连用量之和一般应小于或等于半夏。④舌质红，减黄芩加黄连。⑤舌苔白腻或淡黄腻，或无苔则不能用半夏泻心汤。#健康科普排位赛# #中医#  |
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