《处方纲要》（各论--第五章）

    第五章. 和解剂处方法



一、概说

和解剂是在和法的指导下，选择适当药物组成，具有和解、疏解、调和等作用，功能治疗少阳、肝脾、胆胃、肠胃、气血、阴阳等失于和谐之证的一类方剂。因此，欲组织好和解剂，对于上述彼此不和的病证、和法，及组成和解剂的常用药物，应首先了然于心。
彼此不和的病证范围广泛，包括少阳不和、肝脾不和、胆胃不和、肠胃不和、营卫不和、气血不和、阴阳不和等等，而且各有各的见证。关于营卫不和的见证已在解表剂中叙及，气血不和与阴阳不和的病证，分别在理气、理血及补益剂中讨论。这里只叙述前四种不和证的见证。其中少阳不和乃邪入少阳所致，临床主要表现为口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食等；肝脾不和证多属肝郁乘脾所致，临床主要表现为胸胁胀满、胁肋疼痛、腹痛泄泻、月经不调等；胆胃不和证多属胆经有热，脾胃有痰湿所致，临床主要表现为寒热如疟、口苦膈闷、吐酸苦水、或虚烦不得眠等；肠胃不和证多系邪犯肠胃，以致功能失调，寒热夹杂所致，临床表现以脘腹痞满、恶心呕吐，及腹痛、肠鸣泄泻为主。这是这几个不和证临床表现，也是组成和解剂的辨证依据。
和法是通过和解、疏解、调和，或寒、热、补、散并用，以祛除邪气，恢复正气，使表里寒热虚实的复杂证候，脏腑阴阳偏盛偏衰的病理变化，归于平复的一种治法。这种治法在《灵枢·终始篇》首先记载，其曰：“阴盛而阳虚，先解其阳，后泻其阴而和之”，初步提出了和法。其后宋代成无己根据张仲景用小柴胡汤治疗少阳证的机理，提出了和解少阳法，始奠定了和法的基础。明代戴北山推衍其义，扩大了和法的内容，例如说：“寒热并用谓之和，补泻合剂谓之和，表里双解谓之和，平其亢厉谓之和”等。可见和法内容广泛，根据上述证候表现和各家论述归纳，大致包括和解少阳、调和肝脾、调和胆胃、调和肠胃、调和营卫、调和气血、调和阴阳，及部分治疟方法。所以说：“和者，和其不合也”。凡病属脏腑不和、表里不和、寒热失调、营卫不和等，皆是和法的适应范围。但关于调和营卫、调和气血、调和阴阳三法，分别于解表、理气、理血、补益等章讨论，本章只讨论下余的几种和法。
和解的方剂较多，故其所用药物亦多。仅常用者就有柴胡、青蒿、当归、白芍、白术、茯苓、半夏、干姜、黄芩、黄连等味。若加分析，则柴胡、青蒿、黄芩注入肝胆经，和解少阳，疏肝利胆，肝脾不和、胆胃不和，及少阳不和者多用之；半夏、干姜、黄连注入肠胃，开结除痞，平调肠胃寒热，邪入肠胃，寒热夹杂，肠胃不和者经常选用；当归、白芍注入肝经，养肝血，柔肝体，肝郁血虚，肝脾不和者用之较宜；白术、茯苓注入脾经，健脾祛湿，多用于肝脾不和证，亦可用于肠胃不和证。这是和解剂的药物学基础，明乎此，则于临床遣药便基本有了方向。



二、和解剂处方原则

和解剂的适应证虽然广泛，但无一不以彼此失调，病势和缓，病情不甚深重为其特点。故和解剂的处方原则总是双方兼顾，“以中和为贵”，不偏执亦不用药过猛。在此原则下，再根据不同证型，分别选用上述药物作为主要成分。然后再审兼何症，选配相应药物为之辅佐，于证始惬。大抵是兼虚者，佐以补益；兼寒者，佐以温散；兼热者，佐以清泄；兼气滞血瘀者，佐以行气活血。所以张景岳说：“和方之制，和其不和者也，凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广矣！亦犹土兼四气，其于补泻温凉之用，无所不及，务在调平元气，不失中和为贵也”。这是组成和解剂的原则，应密切注意。



三、各类和解剂处方法


(一)和解少阳剂处方法

和解少阳剂是以长于疏解和清泄少阳邪热的药物为主组成，功能和解少阳，治疗少阳不和证的一类方剂。
少阳包括胆和三焦，重点在胆，位于半表半里之间，为邪气出表入里的枢纽之地。邪入少阳，邪正相争，互有胜负，故见往来寒热的热型。胆与肝相表里，与脾胃木土相关，其经脉络肝属胆，布胁肋，行周身之侧及眼外角。邪入少阳，一则胆热循经上攻，经气为之不舒；二则影响脾胃功能，使胃失和降，脾失健运，纳谷减弱，甚至正气不足以御邪，故除见往来寒热，尚有口苦、咽干、目眩及胸胁苦满、心烦喜呕、不欲饮食。此时，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，惟有和之一法最为恰当。故处方常以善于疏解(如柴胡)和清泄(如黄芩)少阳邪热的药物为主，配伍和胃止呕药(如半夏、生姜)，或扶助正气药(如党参、甘草、大枣)复合组成。方如小柴胡汤。
上述是组成和解少阳剂的常法。此外尚有变法。因邪入少阳除见上述病证外，亦有不兼里气不足，而出现热入血室。血瘀腹痛；气滞不舒，胸闷腹胀；少阳热盛，胆失清静，惊悸烦乱；以及少阳阳明并病，热盛烦躁；少阳太阳并病，恶寒较重；少阳不和，痰热内蕴，结胸痞满等。因而再处方时，亦可不用(党)参(甘)草大枣，而酌情分别伍以桃仁、红花、丹皮活血祛瘀；或枳壳、桔梗、香附、陈皮宽胸理气；或龙骨、牡蛎、大黄清热镇惊安神；或石膏、知母清热除烦；或桂枝外解太阳之表；或黄连、瓜蒌清热涤痰，宽胸开结。方如加减小柴胡汤，柴胡枳桔汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，柴陷汤，柴白汤，柴胡桂枝汤等。


【临床实践举例】

例一：王??，男，干部，35岁。75年春因外感，病发恶寒发热、一日数作、热重寒轻、口苦头痛、烦渴欲饮、不欲食，持续半月未退。经?医院用青、链霉素，并静注葡萄糖生理盐水，治疗三天依然如故，转用中医中药治疗。诊之脉弦洪有力、舌红苔黄欠津，辨为少阳阳明并病，遵和少阳，清阳明之法，用小柴胡汤加石膏、知母、花粉、大青叶治疗，一剂热退过半，二剂诸症若失。

例二：刘??，女。产前血压升高，一度发痉。产后第七天突然发烧，体温38.6℃，白细胞13.4000，中性85%，曾用抗菌素治疗七天无效。症见恶露未净、寒热往来、头面浮肿、口苦作恶、胸痞、时太息、舌淡红、苔薄黄微腻、脉弦数。乃肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，与血相搏之少阳不和，热入血室证。拟方：醋柴胡八分(2.4g)、姜半夏三钱(9g)、炒黄芩一钱半(4.5g)、人参四片(吞)、全当归三钱(9g)、炒白芍一钱(3g)、紫丹参三钱(9g)、粉甘草五分(1.5g)、益母草三钱(9g)、黑荆芥八分(2.4g)、生姜一片。服一剂，得汗热减。二剂热退至37.4℃。三剂后，热罢病除。(《上海中医药杂志》，1965年10期，14～15页)

按：两例均为少阳不和证，故处方皆以小柴胡汤和解少阳为主。但例一证见阳明里热、热盛烦渴；例二证兼热入血室，恶露未净，故主方虽一，配伍则各不相同。例一配伍了石膏、知母、(天)花粉清泄阳明里热，体现了和解少阳与清泄阳明合用的配伍形式。例二配伍了(当)归、(白)芍、丹参、益母草养血活血祛瘀，体现了和解少阳与养血祛瘀合用的组织形式。由于配伍得宜，疗效均为满意。可见组织和解少阳剂，除做到以写在少阳为主要依据，以柴胡、黄芩为主要成分，对于兼证为何？涉及何经何脏？应配伍何药以为辅佐？亦应了然于心。


(二)调和肝脾剂处方法

调和肝脾剂是以疏肝解郁药与健运脾土药为主组成，功能调和肝脾，治疗肝脾不和证的一类方剂。
肝脾不和证重点在肝。肝属木，藏血，主疏泄、喜条达、恶抑郁，与胆相表里，与脾胃木土相关。其经脉绕阴器、过少腹、挟胃属肝络胆、布胁肋、入膈膜、上目系、达巅顶。故若情志不遂，或邪入肝经，即病肝气郁滞，疏泄失常，肝血不足，肝体失于柔和，并且横逆克脾，使脾失健运，不能运化水湿与水谷精微，形成肝脾不和证，出现胸胁胀痛、神疲食少、头痛目眩，妇女尚可合并乳房胀痛、月经不调。治疗之法惟有重点治肝，辅以理脾，方克有济。治肝宜疏肝气、解肝郁、养肝血、柔肝体；理脾宜健脾气、祛脾湿。故处方常以疏肝解郁药(柴胡、香附、青皮、郁金)与养血柔肝(如当归、白芍)，和健脾燥湿药(如白术、茯苓)复合组成，方如逍遥散。
此外，由于肝郁可以化热；可使气滞血瘀；可形成湿热黄疸；脾失健运可以生湿，产生湿邪壅滞，食不消化，或泄泻。此时就应在疏肝健脾的同时，佐伍相应药物，组成疏肝健脾，兼以清肝热；软肝脾，祛瘀调经；疏肝通络；和化湿畅中；泻脾经壅滞；助脾胃运化之剂。如丹栀逍遥散之用丹皮、栀子；化瘀逍遥散之用丹参、郁金、(荆)三棱、莪术及鳖甲、牡蛎；治乳房胀痛方之用王不留行、鸡血藤、丹参、香附；四逆散之用枳实；白术芍药散之用陈皮、防风等。


【临床实践举例】

例一：吕??，女，25岁，农民。结婚二年未孕，询其故，经常月经不调、时前时后、短则20天一行、长则50天一行，色暗有块、经行不畅、胸闷不舒、时太息、纳谷不香、胸胁小腹胀痛、腰酸无力。检查：宫颈光滑，子宫中位，常大，附件阴性。诊之，脉虚弦、舌暗滞。显系肝郁脾虚，疏泄失常。本疏肝和脾，和血调经，用逍遥散加减：当归9g、赤白芍各9g、柴胡6g、茯苓12g、白术9g、青陈皮各9g、路路通9g、香附12g、川(续)断12g、泽兰12g、益母草15g、木香6g，水煎服，六剂。服上方后，除小腹有胀痛不适及腰痛外，余症尽除，血块减少。守上方稍事出入又进20剂，次月即经行正常而怀孕。

例二：秦??，女，23岁，学生。半年前正值经期，悲于丧事，抑郁不舒，突然经行停止，此后月经常推迟、40多天一行、量少、色暗、有块、小腹胀痛发凉、胸闷不适、乳房胁肋胀痛。诊之舌质暗、脉弦缓。此乃经期悲哀忧虑太过，肝气郁结，血行不畅，滞于血海所致。宜疏肝解郁，活血调经。用逍遥散加减：当归9g、赤白芍各12g、柴胡9g、茯苓12g、薄荷3g、制香附12g、青陈皮各9g、泽兰9g、益母草20g、生艾叶9g。药后稍效，惟觉口干，遂去薄荷、艾叶，加郁金、丹皮、桃仁、丹参与服。三剂后，诸症大减。复诊两次，悉以上方为主，结果服药十五剂，一切正常而告愈。(上两例系我院妇科张文阁老师治验)

按：该两例同属肝脾不和，而重在肝郁之月经不调，故皆以逍遥散加青陈皮、赤白芍、益母草、香附、泽兰疏肝解郁，和血调经。惟例一瘀血不甚，脾虚明显；例二脾虚不甚，瘀血明显。故例一不另加活血药，并保留白术；例二除去白术，并另加丹皮、丹参、桃仁增强活血祛瘀之力。由此可见，组成调和肝脾剂，必须以肝脾不和而重在肝郁为主要依据，以疏肝、柔肝与健脾、运脾相结合为治疗大法，以疏肝柔肝药与健脾药为主要成分，然后再根据不同兼证，分别佐以泻肝、活血、通络、运脾、祛湿、消导以标本兼顾，方能主次分明，照顾全面。


(三)调和胆胃剂处方法

调和胆胃剂是以清胆经热药与和胃化痰祛湿药为主组成，功能清胆和胃，治疗胆经有热，脾胃有痰湿的一类方剂。
胆为中精之腑，喜清静温和，内藏精汁(胆汁)，与脾胃木土相关，有促进肠胃消化的作用，与精神情志也密切相关。其经脉起于眼外角，绕耳前后，由颈部下入胸中，过膈膜，络肝属胆，行胸腹侧面。从胃来讲，胃与脾相表里，其气以和降为顺，主受纳腐磨水谷。故如胆经有热，则经气不舒，胸胁胀痛；郁热上冲，则口苦、耳前后肿痛；邪正相争，则寒热如疟；热扰胆经，虚烦不眠；若影响及胃，使胃失和降，则食欲减退、恶心呕吐、吐酸苦水；甚至生痰生湿，睡卧不安。治疗之法唯有一面清胆，一面和胃化痰祛湿，方能中的。故处方常以清胆经热药(如青蒿、青黛、黄芩、竹茹)，与和胃化痰祛湿药(如陈皮、半夏、茯苓、枳实等)为主组成，方如蒿芩清胆汤，温胆汤。
由于胆胃不和证有胆热与脾胃痰湿孰轻孰重的区别，故组方时应区别对待。如胆热重，则加强清胆之力，如蒿芩清胆汤不但青蒿、青黛、黄芩、竹茹全用，而且用量较大，偏于清胆。再如黄连温胆汤，在用竹茹清胆的同时，更配黄连，亦是其例。反之，如脾胃痰湿较重，则着重化除脾胃痰湿，如青蒿温胆三仁汤之伍用(薏)苡仁、白蔻仁、杏仁；温胆汤重用陈皮、半夏化痰湿，仅用一味竹茹清胆等。
又胆经有热，可使胆失清静之常，甚至扰及心神，病发虚烦不眠。如比较突出，可佐以安神；若合并胆气虚，可佐以补益。如十味温胆汤之伍用(酸)枣仁、远志，与人参、五味子等。此外湿热郁滞胆经，可使胆汁外溢，病发黄疸，此时尚可伍用茵陈、栀子、大黄，兼以利胆退黄。


【临床实践举例】

例一：殷??，男，36岁，农民。1985年4月，病流行性出血热，住院治疗月余，诸症全消，惟余热长期不退，体温持续在37.5~39℃之间，每天午后四点钟开始发热、逐渐加重、至夜间两点左右始汗出热退、日日如此、历时两月之久，经多处治疗，终未能愈。诊之：脉弦滑有力、舌红苔黄腻、头痛如裹、脘闷纳差、口苦尿黄。证属湿热蕴郁胆经，困滞脾胃，遂仿清胆利湿，和胃化痰法。处方：青蒿12g、青黛9g、黄芩9g、栀子6g、陈皮9g、半夏6g、茯苓10g、麦冬9g、藿香6g、神曲12g、滑石18g、木通5g，三剂。二诊：服上方后，发热时间缩短、热度降至38.4℃、黄苔减退、食欲增进，病有转机。守上方继进三剂，发热时间再次缩短、约三小时即退、体温降至38℃、食欲再次好转、惟精神欠佳、短气倦怠。乃久病气虚之征。后又于上方去半夏，加党参，连服六剂，渐渐痊愈。

例二：何??，女，34岁。1976年5月初诊。患者心前区疼痛三天，在?医院急诊，服止痛药及针刺无效，乃含硝酸甘油片0.6mg，10分钟后缓解，回家休息。在家胸痛又发，自含硝酸甘油片无效，来我院求诊。自述心前区如针刺痛、惊悸、乏力、短气、深吸气始觉舒畅，并且口苦、呕涎、睡眠不好、多梦。检查：脉弦、舌边尖红、苔根腻。听诊心脏、心电图、血压、血象均属正常。西医诊为心神经官能症，中医辨证属胆虚不眠，痰热上扰。拟清理肝胆，调和心脾之法为治。方用温胆汤加菖蒲、远志、(酸)枣仁、玉竹，六剂。复诊：睡眠好转、胸前区刺痛减轻，病有转机。原方去玉竹，加夜交藤，渐告痊愈。(《陕西中医学院学报》，1978年4期，32页)

按：两例皆属胆胃不和证，病因均为胆经有热，脾胃有痰湿。惟例一胆热较重，表现有热盛，口苦、尿黄及脉弦滑有力、舌红苔黄腻，故主用青蒿、青黛、黄芩、栀子清胆热，配伍陈皮、半夏、茯苓、藿香化脾胃痰热，滑石、木通清热利尿，导热外出，体现了清胆为主，化痰湿为辅的配伍方法。例二脾胃痰湿突出，且扰及心神，表现为胸痛及失眠多梦，故主用陈皮、半夏、茯苓、枳实燥湿化痰，辅以竹茹清胆，远志、(酸)枣仁安神，体现了蠲化脾胃痰湿，兼以清胆安神的配伍方法。


(四)调和肠胃剂处方法

调和肠胃剂是以主入肠胃，性味苦辛，能祛除肠胃寒热，调整肠胃功能的药物为主组成，具有开结除痞，平调寒热作用，治疗邪犯肠胃，寒热中阻，肠胃失调证的一类方剂。
胃主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺。又胃病易累及于脾，使脾失健运，不能运化水谷，化生气血。小肠主分泌清浊，受盛化物；大肠主传化糟粕。故如误下伤中，邪气因入；或湿浊内蕴，阻中困脾；或食积内停，损伤脾胃，以致寒热互结于中，肠胃功能失调，必然出现脘腹痞满、恶心呕吐、腹痛、肠鸣泄泻等症。此时必须辛开苦降，寒热并用，开结除痞，调整肠胃功能，始为正鹄。故处方常以主入脾胃，性味苦辛，能开结散寒，泄降清热之品(如半夏、干姜、黄连、黄芩)为主要成分，方如半夏泻心汤。
由于肠胃不和证或因误下伤中，或因邪气所致，或因久病而来，往往伴见中气不足，或水气内停，或气逆上冲之症。如短气倦怠；干噫食臭，腹中雷鸣下利；痞闷不舒，气上冲逆，上下不和等。此时除用上述药物，尚应配以补中气，散水气，或散寒平冲，如甘草泻心汤除用党参、大枣，并重用甘草；生姜泻心汤除用干姜，并重用生姜；黄连汤除用干姜、半夏，并除去黄芩，加用桂枝等。
此外，因此种病证涉及脾失健运，湿邪内生，易于兼挟气滞、食积，而泄泻日久又可伤阴增热，产生舌红少苔、口舌糜烂。因而必要时尚须佐以白术、茯苓、猪苓、扁豆健脾祛湿；厚朴、陈皮行气宽中；神曲、鸡内金消食健胃；熟地(黄)、山药滋养营阴。


【临床实践举例】

例一：刘??，女，40岁，干部。病胃脘痞满隐痛、纳呆、便溏三年。经山西?医院用胃镜、钡透拍片检查，断为萎缩性胃炎，住院治疗三月乏效。后来陕西咸阳，经亲友介绍用中医中药治疗。诊之，除前述症状依然，并见面色萎黄、肌体消瘦、短气倦怠、舌红少苔、中有花剥、脉沉细无力。辨为寒热中阻，胃肠失调，日久气血耗伤，邪盛正衰。治用辛开苦降，平调寒热，调气健胃，补养气血之法，以半夏泻心汤加味。处方：半夏9g、干姜6g、黄连6g、黄芩6g、熟地12g、山药15g、党参9g、甘草4g、大枣3枚、厚朴10g、鸡内金9g、神曲10g，三剂。上方服后脘痞便溏减轻、食欲好转、舌上有苔。患者十分高兴，接连诊治十次，悉以上方为主，或稍事出入，亦不过一二味。结果前后服药四十余剂，历时两月余，诸症消失，面色红润，饮食正常，体重增加，活动显著效果。

例二：白??，女，32岁，农民。因产后饮食不慎，病肠鸣泄泻、脘痞，尤以腹泻为甚，历时两年，更换数医，或用六君子汤，或用四神丸，痛泻要方，终未能愈。余诊之苔黄腻、脉缓无力，寻其饮食、喜热恶凉。说明此乃寒热中阻(寒重热轻)，湿浊内蕴，肠胃功能失调。遂仿半夏泻心汤法。处方：半夏9g、干姜9g、黄连6g、黄芩6g、肉桂3g、煨肉(豆)蔻9g、厚朴10g、白术10g、扁豆5g、车前子10g，三剂。上方连服三剂，诸症俱减。又三剂泄泻停止，脘痞消失，饮食正常，再未复发。

按：两例均系寒热互结于中之证，均以脘痞、泄泻为主要症状，故均以半夏泻心汤平调寒热，开结除痞，调理肠胃功能。然而例一脾虚明显，阴血亦伤，有明显的短气、纳差及舌红少苔，故配伍熟地(黄)、山药益气伤阴；六(神)曲、厚朴、鸡内金助脾胃运化。例二寒重热轻，湿浊内蕴，故配伍肉桂、肉豆蔻增强温中之力；白术、扁豆、车前子健脾除湿。这就说明，组成调和肠胃剂，除了以寒热中阻，肠胃不和，痞满泄泻为辨证依据，以辛开苦降，平调寒热为处方大法，并应根据寒热的轻重、正虚的程度、所兼的病症，分别与益气、养阴、祛湿、消导、理气、温里等法配合使用，才能使处方紧扣病情，恰到好处。


【附】治疟剂处方法

治疟剂范围较广，这里所谈的是指用于疟疾、瘟疫，出现寒热往来、胸闷欲呕、口苦纳呆等类似少阳证的一类方剂。前人云：“疟属少阳”，一般方书又多将治疟剂附于和解剂中介绍，故本编亦连类附及。
疟疫病类型繁多，有虚实寒热之分，发病新久之别，非和解少阳一法所能尽治，故处方多采用辨证加特效的办法去组合配伍。最常用的是以善于解热疗疟的柴胡、青蒿、常山为主要成分，在此基础上，再根据虚、实、寒、热、新、久等不同情况，去进行配伍。新病实证，配大黄、二丑、槟榔以泻下；久疟气血两虚，配人参、当归、首乌补血益气；阴虚夜发，配鳖甲、银(柴)胡、地骨皮养阴退热；热重，配黄芩、知母、石膏、乌梅以解热；寒重，配桂枝、干姜以祛寒；久疟不愈，肝脾肿大，配鳖甲、牡蛎、丹参软缩肝脾。一云：“无湿不生痰，无痰不成疟，清脾之痰即是治疟之源”，故如湿痰秽浊，盘踞募原。致成瘟疫、疟疾，则以厚朴、槟榔、草果为主，僻秽化浊；青皮、陈皮理脾化痰；佐以白芍、知母、黄芩清热养阴，使湿化不致燥伤阴液，助长温邪。方如小柴胡汤，截疟七宝饮，何人饮，清脾饮，达原饮等。


【临床实践举例】

例一：一人，症起七日，先寒后热，寒则寒战，热则烦渴、恶心胸闷、汗出津津而气味甚秽，脉象弦滑、苔白质腻。病起之时，适值遗精。若论邪势直入阴经，则喻氏治黄长人房劳后伤寒，论极精详。此盖由时感之邪与湿混合，阻遏于少阳阳明，名曰湿疟。所恐少阳之邪并入阳明，而转但热不寒，或热而不遏，便多变端。以少阳半表半里，无出无入，阳明胃络上通于心也，若有寒有热，当无大患耳。用小柴胡汤以和表里，和达原饮以达募原之邪，即请商政。方用：净柴胡、草果仁、花槟榔、赤茯苓、橘红、黄芩、制半夏、枳壳、制川(厚)朴、竹茹。(《清代名医医案精华·张聿青医案精华》，秦伯未编纂，上海卫生出版社，1958年版，32页)

例二：夏伤于暑，以荣为舍；秋冒风凉，与卫并居。凉者阴也，阳欲入而阴拒之，阴并于阳，则阳虚而阴盛，阴盛则寒。暑者阳邪也，阳欲入而阴格之，阳并于阴，则阳虚而阴盛，阴盛则寒。是以先寒栗鼓颔、而后壮热头痛、依时而作、汗出而解、日日如是、已有两旬之久。胸闷、不思饮食、舌苔腻布、脉象弦滑。弦为少阳之脉，滑为痰湿之证，邪伏少阳，湿痰阻于募原，无疑义矣！今拟清脾饮加减，和解枢机，蠲化痰湿。方用：软柴胡、酒黄芩、制厚朴、煨草果、细青皮、生甘草、六神曲、鲜佩兰。(《清代名医医案精华·丁甘仁医案》，秦伯未编纂，上海卫生出版社，1958年版，35页)

按：两例皆为疟疾病，论成因皆与邪伏少阳，湿痰阻于募原有关，但由于例一涉及阳明，症兼呕恶；例二症兼胃气不布，不思饮食。故虽皆本和解少阳，化除痰湿，开达募原之法，用柴胡、黄芩和少阳；厚朴、草果化痰湿，开募原，但配伍却各不相同。例一配橘红、竹茹、半夏、枳壳、赤茯苓和胃止呕，化痰除湿；例二配六(神)曲、佩兰、青皮化湿消食开胃。可见组成治疟剂对于感受的邪气，侵犯的部位，寒热的轻重，以及发作的时间，兼挟的病证等皆应考虑进去，并应分清主次，方能做到选药中肯，配伍严密。



四、组成和解剂应注意的事项


(一)掌握和解剂的适应症和禁忌症

和解剂虽然平稳中和，适应面广，但各有其适应范围。如和解少阳剂适应于邪在半表半里的少阳证；调和肠胃剂适应于寒热中阻的肠胃不和证；调和肝脾剂适应于肝病及脾的肝脾不和证。因此运用时必须严格掌握其适应范围，做到辨证准确，用得其宜。
又和解剂总以和解、调和为能事，加上柴胡剂有升阳劫阴之说，故如邪气在表，或邪已入里，或上盛下虚，肝阳上亢，均不宜用。
又劳倦内伤，饮食失调，气虚血虚，证见时寒时热、寒热往来者，乃气血不足或食积所致，切不可误认为少阳证而误于和解。


(二)用药要“和而勿泛”

和解剂的组成正如张景岳所说：“亦犹土兼四气，其于补泻温凉之用无所不及”，用药比较复杂。但或寒热合用，或补泻兼施，或苦辛并进，总不宜杂乱无章，失去准绳。所以已故名医蒲辅周曰：“和法范围虽广，亦当和而有据，勿使过泛”，以免使用不当，贻误病机。


(三)注意剂量搭配

和解剂的药用量，一般都取中等量，即6～9g。但个别药物如柴胡、薄荷，剂量却有不同。因柴胡大剂量(15~24g)长于解热，中等量(6~9g)长于疏肝，小剂量(3~5g)长于升阳。故用小柴胡汤取其解热，宜用大剂量，应大于黄芩、半夏的一倍以上；用于逍遥散取其疏肝解郁，宜用中等量，与当归、白芍等量。又如薄荷大剂量(12~15g)长于发散风热，中等量(6~9g)长于清利头目，小剂量(2~4g）可以疏肝，故用于逍遥散取其助柴胡疏肝，宜用小剂量，否则用量偏大，由疏肝变为发散，就会影响疗效。所以组成和解剂，对于剂量搭配亦不能忽视



--第五章完--