【经典笔记】低血糖的诊治

蚂蚁医生

本期主题：低血糖的诊治

低血糖会带来哪些不良事件？

急性低血糖导致执行认知功能受损

低血糖反复发作，可降低T1DM儿童后期空间智能和延时记忆功能

严重低血糖发作可降低T1DM儿童成年后的认知功能

28例T1DM儿童和28例非糖尿病对照者随访16年，探讨早年（≤10岁）暴露于严重低血糖对成年后认知功能的影响

老年T2DM患者低血糖期发生认知功能减退更常见

严重低血糖发作显著增加老年T2DM患者痴呆发生风险

一项纵向队列研究（1980-2007），T2DM患者16,667例（平均年龄65岁）

研究发现：

• 反复发作的低血糖显著增加老年T2DM患者痴呆的发生风险

• 相比无严重低血糖者发生，有严重低血糖发作史的老年T2DM患者痴呆发生风险增加2.39%/年

低血糖增加T1DM和T2DM患者的心血管事件和全因死亡风险

一项回顾性队列研究，对英国临床实践研究数据库中2001-2007年间确诊的265,868例接受胰岛素治疗且年龄>30岁的糖尿病患者数据进行回顾性分析，从中纳入3260例1型糖尿病（T1DM）和10,422例2型糖尿病（T2DM）患者。

低血糖是血糖达标的主要障碍

低血糖诊治流程

低血糖的典型临床表现

低血糖的不典型临床表现

特殊人群/情况下的低血糖表现

• 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状

• 夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理

• 有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷

使用胰岛素的患者早晨空腹血糖高要注意夜间低血糖的可能

低血糖的诊断标准

低血糖诊断标准：

• 糖尿病患者，当血糖 ≤ 3.9 mmmo/L 时，称为低血糖

• 非糖尿病患者，当血糖＜2.8 mmol/L，称为低血糖

为什么糖尿病患者的低血糖诊断标准高于非糖尿病？

糖尿病患者的血糖在3.9mmol/L时，出现低血糖病理生理改变：自身胰岛素分泌开始下降，升糖激素开始增高。

糖尿病患者常常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了发生严重低血糖的风险。

低血糖诊断标准的制定应使患者受到的损害最小，对血糖和HbA1c控制最有利。

糖尿病患者低血糖阈值上调

• 与非糖尿病相比，糖尿病患者低血糖的阈值升高

• 血糖控制差的糖尿病患者相对血糖控制好的糖尿病患者，无论是出现症状的低血糖阈值，还是对抗激素释放的低血糖阈值均升高

根据血糖水平及临床症状不同把低血糖分为5类

低血糖的救治要争分夺秒

第一步：迅速判断是否为低血糖

• 在糖尿病治疗中，尤其是应用格列本脲（优降糖）或胰岛素治疗的患者出现的任何不可解释的现象均要排除低血糖。

• 对于一个糖尿病患者出现昏迷，要立即测定指血快速血糖，血糖≤3.9mmol/L诊断为低血糖昏迷。

• 在急诊室，接诊昏迷患者应测定快速血糖进行鉴别诊断。  

第二步：补充葡萄糖或含糖食物，纠正低血糖

快速升糖的15克含糖食物

注意：服用阿卡波糖的患者出现低血糖时，需服用葡萄糖才能纠正，而不是糕点等其他碳水化合物。因为阿卡波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收

第三步：测血糖，根据结果决定后续处理措施

小结：糖尿病患者发生低血糖时的处理关键