Graves眼病规范诊治

Graves眼病（Graves ophthalmopathy，GO），是以眼球后及框周组织的浸润性病变为特征的器官特异性自身免疫疾病，是Graves病最常见的甲状腺外表现。

也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病(TAO)；近年来倾向于称为Graves眶病。

Graves眼病的发病机制

研究显示：Graves眼病是一种器官特异性自身免疫疾病，但目前有关Graves眼病的具体发病机制尚未明确。

1.免疫机制

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T细胞及细胞因子

• 促进趋化因子配体分泌

• 促进前列腺素E2(PGE2)释放

• 促进黏附分子分泌

• 促进TAO自身免疫反应

• 促进脂肪干细胞增殖分化和脂质堆积

• 刺激成纤维细胞分泌大量氨基葡聚糖、透明质酸等物质，促进TAO形成

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与Graves眼病相关的抗原及抗体

2.遗传因素

3.氧化应激

活性氧族(ROS)可损伤蛋白、核酸及脂质，生成硫代巴比妥酸反应物、8羟化脱氧鸟苷(8-OHdG)、丙二醛(MDA)等物质。

TAO患者眼眶局部的自身免疫性炎性反应可影响ROS代谢及抗氧化酶活性，使ROS生成增多，进而加重组织损伤。

4.吸烟

关于吸烟影响TAO发病的机制尚未明确，目前有以下几种观点：

如何确诊Graves眼病？

TAO的临床表现差异性较大，通过病史询问，根据眼部症状、影像学表现、实验室检查，排除其他疾病引起的眼病，尤其是眼眶肿瘤、眼肌炎、眶内肿瘤、眶周感染性疾病等即可确诊。

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如何确定突眼的存在？

2

Graves眼病的诊断——眼部临床表现

3

Graves眼病的诊断——实验室检查

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Graves眼病的诊断——影像学检查

如何治疗Graves眼病

GO的管理路径——2016EUGOGO指南推荐

管理GO风险因素

早期轻度GO可给予6个月的硒剂治疗

中重度非活动性GO推荐择期眼部手术

威胁视力的GO应尽快处理