得了Graves眼病，怎么办？

【中华医学会核医学分会科普继教学组撰稿】

Graves病(GD)一般指弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)，并常可出现 Graves眼病(Graves' ophthalmopathy, GO)， GO病人可伴有或不伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）；还可出现在甲亢的前或后，或在甲亢经过药物、手术、放射性碘等治疗后才发生。因此在诊断GO时，甲亢并非必要条件。

作者：湖北孝感市中心医院 苏莉

Graves眼病的患者双眼突出，轻度的眼部不适、如畏光、流泪、充血、水肿等，严重的双眼视力下降甚至双目失明。

Graves病导致突眼的病因主要包括：

1、遗传因素：

人类细胞相容性抗原（HLA）与突眼有密切的关系；

2、吸烟：

吸烟的甲亢患者其突眼的发病率较不吸烟者高；

3、免疫因素:

眼部可能与甲状腺一样，存在相同的抗原决定族，使TSH受体抗体直接针对眼球后组织产生免疫反应。细菌、病毒等外来抗原的抗体等也可能发挥作用，另外与机体T细胞介导的自身免疫有关，放射性131碘治疗时，因TSH-R作为抗原突然大量释出，亦可能诱发自身免疫反应，使眼部病情恶化；

4、球后成纤维细胞作用：

甲亢突眼患者眼外肌、脂肪细胞、炎症浸润细胞中存在胰岛素样生长因子（FGF）具有刺激成纤维细胞增殖的作用。

Graves眼病一般分为轻度、中重度和威胁视力三个等级。

轻度的治疗原则是维持甲状腺功能的平衡和局部的对症处理；中重度采用激素治疗，临床上既要把握其突眼活动期时及时治疗，Graves眼病的治疗过程中，需要判断其是否处于活动期及其判断有很多方法，比如传统的CAS评分，有7项指标，包括炎症的红肿热痛，就是观察患者的眼睑、泪阜，球结膜有无红肿疼痛的表现。7项指标累积超过3分以上，就认为是活动期。

但CAS评分人为因素比较多，并不是特别好的客观指标。现在比较常用的是影像学的磁共振，通过判断软组织的炎症来判断是否处于活动期。

无论用什么方法，目的只有一个：判断眼病是否处于活动期。因为只有在活动期的时候淋巴细胞才活跃，给予药物治疗才有意义。治疗时还应充分考虑平衡药物的有效性和副作用，而此平衡需要依据是否是活动期来判断。

传统上习惯用口服糖皮质激素，糖皮质激素具有抑制免疫和非特异性抗炎作用，能减少眼眶后多糖的沉积或加速其吸收，并使眼肌肿胀减轻。

但口服糖皮质激素存在一些问题：首先是疗效不确切，其次是用药时间比较长，效果一般而副作用比较大，所以现在基本不推荐口服用药。对于轻度突眼以及非活动性突眼，并不需要使用糖皮质激素治疗或者效果甚微；中重度Graves眼病需要用糖皮质激素治疗时，一般都是采用静脉冲击治疗。

但如果有如下情况是要禁止使用的：

1、肾上腺皮质功能亢进

2、当感染缺乏有效对因治疗药物时

3、病毒感染，如单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡及接种牛痘

4、活动性消化性溃疡

5、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期

6、中度以上糖尿病

7、严重高血压（由系统性红半斑狼疮等引起者例外）

8、妊娠初期和产褥期。

糖皮质激素静脉冲击治疗无效或有禁忌者也可采用免疫抑制剂冲击疗法及云克治疗。

除了药物治疗以外，也可以做眼球外部60Co放射治疗，但刚放射治疗时可能眼睛炎症加剧，必须暂时性并用肾上腺皮质类固醇。长期而言，对突眼的改善也有限。在药物治疗一段时间，通常一年以上，已经稳定，也没有炎症表现，但仍有明显突眼、复视、上眼睑挛缩或明显眼袋的现象时，可以考虑手术治疗。

眼病变的手术方法有四种：

1、眼窝减压术主要是利用去除眼窝（通常是内下侧）的部分骨壁来增加眼球后组织的空间，让眼球往后缩，以减少突眼及眼肌对视神经的压；

2、眼肌手术：针对肿大纤维化的肌肉做调整，以减少复视；

3、眼睑手术；

4、美容手术：则是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰，以改善眼的外观。

患者无论是属于哪种类型患者在平时都应当注意用眼卫生，保护眼睛，避免加重双眼负担。

具体措施如下：

1、外出时应佩带墨镜以避免双眼受到强光、紫外线的照射以及灰尘、风沙的刺激；

2、睡眠休息时，头高枕以减轻眼部肿胀感和多泪、复视现象；

3、局部冷敷可以减轻眼部充血、水肿；

4、使用抗生素眼膏或者滋润滴眼剂避免干燥及感染；

5、防止用眼过度，阅读及面对电子产品时间超过1小时应要进行双眼休息；

6、避免主动及被动吸烟加重突眼，吸烟会显著降低治疗效果，甲亢突眼患者必须禁烟。