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蚂蚁医生 甲减的危害不容忽视：影响血脂代谢，增加心脑血管事件风险，增加围产期不良结局风险，影响后代神经智力发育等等。 治疗甲减，临床医生需掌握以下几个要点： ①不同类型的甲减治疗目标不同，临床医生需明确 ②临床甲减、亚临床甲减的治疗时机该如何把握 ③甲减的治疗药物、治疗方案改如何选择 今天蚂蚁医生就来跟您分享甲减的治疗策略！  1.原发性临床甲减： ①症状、体征消失 ②血清TSH、TT4、FT4维持正常 2.继发于下丘脑和垂体的甲减： ①血清TSH不作为治疗目标 ②TT4、FT4达到正常范围 3.甲状腺激素抵抗综合征（RTH） 遗传性疾病，目前尚无根治方法。 无甲状腺机能异常临床表现者一般不需要治疗。伴甲减症状者，予以L-T4，小剂量开始，逐渐递增。 明确诊断临床甲减者，均建议给予治疗； 亚临床甲减需根据具体情况而定： 2014 美国甲状腺学会(ATA)指南推荐：L-T4治疗是甲减的标准治疗方案，且尚无一致证据证实其他替代治疗方案优于L-T4单药治疗。 强烈推荐甲减治疗时选择L-T4，主要基于以下原因： ■ 缓解甲减症状的有效性 ■ 长期治疗的获益 ■ 良好的安全性 ■ 服用方便 ■ 胃肠吸收良好 ■ 半衰期长 ■ 价格较低 选择L-T4治疗时，为达到较为理想的疗效，需考虑以下因素调整剂量： ①体重 ②年龄 ③妊娠状态  妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加。健康的孕妇通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节，可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌。 母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠4-6周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续保持至分娩。 所以，正在治疗中的甲减妇女，妊娠后L-T4的剂量需要增加，大约增加25-30%。 ④伴随疾病：胃肠道疾病、心血管疾病等 大量循证研究表明胃肠道疾病如幽门螺杆菌相关胃炎、自身免疫性胃炎、乳糜泻和肠旁路手术后均会影响L-T4需求量。 因此，ATA指南强烈推荐：甲减患者替代治疗中L-T4需求量超出预期者，应考虑胃肠道疾病因素。 甲减患者伴随缺血性心脏病应从小剂量起始，缓慢调整剂量，防止诱发和加重心脏病。同时密切监测心脏情况，必要时加用β受体阻滞剂。 ⑤影响L-T4吸收和清除的因素：食物、药物等 另有研究提示，部分胃肠道疾病治疗药物如硫糖铝和含铝抗酸剂等药物可影响L-T4吸收。 ATA甲减指南强烈推荐：L-T4尽量与其他可能影响吸收的药物分开服用，一般间隔4小时。 L-T4与其他药物、食物的间隔时间建议： ·首选：早餐前1 小时 ·次选：睡前服药 ·与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4 小时以上 ·如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量 不同类型的甲减治疗目标不同，原发性甲减的治疗目标是症状、体征消失，血清TSH、TT4、FT4维持正常；而继发性甲减的治疗目标是TT4、FT4达到正常范围，血清TSH不作为治疗目标。 明确诊断临床甲减者，均建议给予治疗；亚临床甲减需根据具体情况而定。 L-T4治疗是甲减治疗的首选药物，为达到较为理想的疗效，需考虑以下因素调整剂量：体重，年龄，妊娠状态，伴随疾病（胃肠道疾病、心血管疾病等），影响L-T4吸收和清除的食物、药物等。 L-T4早餐前空腹顿服一最利于维持稳定的水平。 如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。 与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4 小时以上。 |
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