 Q 2型糖尿病患者，很胖，起始胰岛素治疗，但是胰岛素剂量很大，该怎么办？如何联用口服降糖药？ 如果2型糖尿病的患者很胖，我个人觉得首先要看他的胰岛功能，如果是胰岛素抵抗为主，我们可能要以双胍和胰岛素增敏剂为主，但如果这个病人必须要以胰岛素来治疗，而且胰岛素的剂量又很大，首先我们必须要联合这些胰岛素增敏剂，联合的药物如果病人能够耐受，双胍的剂量应该是以他能够耐受的最大剂量为主，同时包括α糖苷酶抑制剂，DPP-4，噻唑烷二酮类的药物也是我们临床上可以选用的药物。 Q 哪些口服降糖药可以帮助减少胰岛素剂量？ 首先如果从预混胰岛素角度来说，胰岛素增敏剂、α糖苷酶抑制剂、SGLT-2，包括短效的餐时血糖调节剂，以及双胍类，都可以有效减少胰岛素剂量。从一针一药的角度来说，口服的磺脲类药物也可以帮助减少胰岛素剂量，也就是说能够降血糖的这些药物可能都有助于减少胰岛素剂量。 Q 对于肝功能不好的病人，又不愿意打胰岛素，如何给予口服药物治疗？ 首先肝功能不好的患者，在我们评判能不能吃口服降糖药物的时候，大多数药物说明书上有一个正常上限，大多数的上限是在正常的转氨酶上限的2倍半到3倍左右，所以即便是肝功能不好，我们也要分清这样的状况，当然首选肯定是建议患者打胰岛素，因为这样对肝功能的伤害是比较少的。我们在建议的时候，一般这部分患者转氨酶还能在药物的说明书的不到2倍半的状况，我们可能有一部分药物都是可以使用的，具体可以参照说明书，比如部分药物，双胍、阿卡波糖、包括TCD类，都是可以使用的。如果对于转氨酶超过了这样一个上限，比如远远超过了转氨酶的3倍以上，又不愿意打胰岛素，我想口服药物可能没有办法去帮助他，这个时候临床上可以给他一个选择打还是不打。 Q 一天四针胰岛素和预混类似物一天三次怎么换算？ 我个人的经验是这样，大多数病人四针胰岛素都是强化的方案，前提是如果四针胰岛素已经到一个血糖控制比较好的范围的时候，想换成一天三次，一般是四针胰岛素一天的总剂量加在一起，按75%到80%的总数算，比如一天四针胰岛素总量是40U，这个时候换成三针的方案，起始剂量可能会放在32-35U左右，我的剂量仍然是按照早大于晚，大于中的状况作为起始的换算标准，但起始剂量不代表以后就会按照这个剂量，我们根据这样的起始标准，再根据运用预混一天三次以后患者的血糖监测值来调整预混胰岛素的最后方案的结果。 温馨 提醒 |
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