从天癸详解“吴门通经汤”调经之机理

吴门通经汤治疗月经后期验案

太湖大学生理11班：韩燕

基本情况：

患者是我一个西医朋友，平时工作繁忙，工作压力大，30岁初产妇，因胎停育行药流，药流后考虑有残留，于2019年4月10日行清宫术，术后口服生化汤两周。复查阴超提示：宫腔内不均质高回声团，范围约1.6×0.7cm；宫腔内无回声团，考虑动静脉瘘可能（如下图所示）。查HCG为7.9。西医考虑宫腔内不均质高回声团为残留物可能，建议其月经来后观察残留物能不能随经血一起排出。2019年5月19日，术后40天月经仍未至，想找靠谱的中医帮忙调理调理，找我咨询，因同为学医的朋友，我就主动提出帮她开药，这不，刚刚学了吴门的通经汤，我很有信心。吴门通经汤就擅长治疗月经后期、量少、痛经、闭经、不孕。吴师谓，初学者可不辨证，足以说明此方配伍之巧妙，用药之精准。

再经过详细问诊，了解到她平时饮食正常，眠梦多，额头及下巴易长痘，小便调，大便数日一行，但不费力。舌胖，边有齿痕，色红，苔薄白（照片欠清楚），因为远程网诊，故无脉诊。怀孕前月经周期后错，7天/40-60天，月经量正常，经期第一天轻度腹痛，经期腰部觉冷，经期乳房胀痛。既往史：2年前体检发现甲状腺功能减退症（病因不清，检查甲状腺激素相关抗体为阴性排除了桥本，未进一步检查），目前口服优甲乐75ug/日治疗中。高中时期行乳腺纤维腺瘤手术。

处方为：

菟丝子30g    当归10g     炒白芍10g    熟地30g

川芎12g      桂枝10g     怀牛膝30g    西红花1g

生麦芽30g    续断30g     杜仲15g     肉苁蓉30g   

巴戟天30g    炒白术15g    黄芩9g

服药三副后，月经就来了，患者很开心，我也很开心，让她月经结束后再复查阴超。2019.5.29日复查阴超残留物已经没有了。我再次感受到了中医的神奇疗效，为吴雄志老师点赞，为太湖学院点赞。

方药分析：

中医生理课中提到女性生殖周期以肾为本，以肝为用。虽然天癸是少阴肾所分泌的，但是天癸作用于生殖系统需要肝的参与。《内经·上古天真论》：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”月事以时下的条件包括：天癸至-任脉通-太冲脉盛（足厥阴肝经）。天癸至和肾有关，任脉通不能够有寒凝瘀血，太冲脉盛要肝经疏达。

该方以吴门通经汤进行加减，菟丝子、熟地补肾填精，菟丝子具有孕激素样作用，能够促进子宫增殖期内膜向分泌期内膜的转化，熟地具有雌激素样作用，能够促进子宫内膜增生；因患者腰部畏寒，属肾阳不足，加巴戟天、杜仲、续断、肉苁蓉加强补肾力量。牛膝引血下行，桂枝温经散寒，归芎芍，此仲景法，养血活血，红花活血化瘀，均有通任脉作用。生麦芽疏肝，令肝气条达。生麦芽具有回乳作用，能抑制催乳素分泌，催乳素表达过高可致闭经，精血上承于乳腺，它就不下注于血室，所谓有乳无经、有经无乳。

如此，则天癸充盛，任脉通，太冲脉盛，月事下。

关于佐药使用存在问题：患者额头及下巴容易长痘，舌边尖略红，予黄芩清热，又佐制大堆温药恐燥，但患者小产后多虚多瘀，宜温不宜凉，此时用黄芩还需慎重。患者舌边齿痕，考虑为脾虚，予白术健脾益气，用药依据不是很充分，后面需要进一步学习，争取理越来越明，证越辨越准，药越用越精。