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患者 男 48岁 主诉：咳嗽咳痰多年 主要症状：咳嗽咳痰十余年，再发加重1年。患者于少年时因淋雨未及时治疗而留下痼疾，期间没有非常明显的症状，随着年龄增长症状渐渐出现，开始主要为咳嗽咳痰，痰黏难咳，咽中如有异物感，主要在饭后咳嗽严重，甚则出现憋闷感，西医各项检查未见器质性病变。根据症状一诊开具半夏厚朴汤收效甚微，考虑病重药轻，二诊在半夏厚朴汤基础上加瓦楞子、桔梗化顽痰降气，效果明显。随后由于防护不当，导致了外感风寒，刻下症见咳嗽咳痰，痰白清稀量多，鼻塞流清涕，有汗，饮冷时易引发咳嗽，明显的外寒内饮，小青龙汤前后6剂治愈。 刻下症见：咳嗽咳痰，痰白，受凉易引发咳嗽，活动之后呼吸有点过于急促，眼睛时有雾蒙感，口干口苦，盗汗，时有头昏，二便可，起夜后入睡困难，舌嫩苔白腻。 治疗：六君子汤加味（党参 12g 白术 12g 茯苓 12g 炙甘草 6g 法半夏 9g 陈皮 9g 厚朴 9g 柴胡 9g 黄芩 9g）5剂，水煎服。服用5剂后，仍有咳嗽咳痰，但是痰黏难咳，晨起与傍晚时严重，咽中如有滞物感。此时病情反而反方向发展，用药不当，遂及时调整。记起放假前实习时老师说，三子养亲汤治疗咳嗽的效果不错，遂予以三子养亲汤3剂服用后效果甚微，而后考虑患者目前，主要是咳嗽咳痰，但是痰没有以前那么严重了，应该以降气为主配合化痰，于是拟半夏厚朴汤合三子养亲汤（法半夏 12g 厚朴 9g 茯苓 12g 生姜 15g 紫苏子 9g 白芥子 9g 莱菔子 9g ）5剂治疗，服用一剂后，症状明显缓解；继续付药观察。 按语：对于疾病治疗过程中，到底是应该先扶助正气，还是先除其痼疾，这是一个很重要的问题。过早扶正，容易造成闭门流寇；除疾太过又容易伤正气。因此，这就需要我们明确的去了解疾病的发展进程，分阶段用药，更好的服务于临床。 对于此患者来说，虽有多年的痼疾，但身体壮实，用六君子汤的话补之过早，造成了闭门流寇的现象。因此，对于扶正还是除痼疾，第一可以根据患者的体质来衡量，第二可以根据疾病的严重程度来说。至于到底该如何去把握这个度，目前阅历尚浅，无法给出更多准确的论断，后续慢慢总结推出。 |
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