|
http://www.100md.com 2008年8月5日 《中国医药报》 2008.08.05 □杨桢 高琳
平胃散是宋代官修《和剂局方》中的名方，由苍术、陈皮、厚朴、甘草、生姜、干枣组成，功用是燥湿运脾、行气和胃，主治湿滞脾胃证。
什么是湿滞脾胃证呢？按照原书提供的信息，可以归纳为3类：一是湿伤脾胃，表现为呕吐、泄泻、口苦无味、不思饮食、怠惰嗜卧；二是气机不畅，表现为心腹胁肋胀满刺痛、胸满短气、噫气吞酸、膈气反胃；三是长期患本病引起的全身表现，可见面色萎黄、肌体瘦弱、体重节痛等。本证的病机应该是湿困脾胃→气机不畅→脾胃运化失常，这种递进的关系不是一成不变的，可以互为因果，交替出现。
本方原载于《和剂局方·卷三·治一切气》中，处理的核心问题是脾胃湿困与气滞的关系。这里的气滞由湿伤脾胃引起，又是后续多种证候出现的病因。因此治疗本方证的立法重点应该是化湿，兼以行气。选择药物当以入脾胃经为主，以化湿为主要方向，选择的药物除化湿外宜兼具行气、消食和胃的特性，如藿香、苍术、厚朴、砂仁等。《和剂局方》收载了很多这样的方剂，此法大为风行，本方和藿香正气散、不换金正气散等就是这类治法的巅峰之作。
方中苍术芳香燥湿、行气运脾、开胃消食，作用最强；厚朴行气止痛、化湿和胃；陈皮燥湿行气、开胃消食；甘草调和诸药。全方主用芳香之品，药味从辛、从燥、从苦，能散、能消、能化，集化湿、行气、消食和胃于一方，对中焦有湿而气机阻滞者，确有良效。
本方在长期的使用过程中还派生出大量的类方，临床应用十分广泛。如本方加藿香、半夏，名不换金正气散，主治脾胃寒湿、兼受外感；加藁本、桔梗名和解散，主治脾胃寒湿、外感头痛；加炒神曲、炒麦芽，名加味平胃散(与此同名的方剂有几十个之多)，主治湿困脾胃、宿食不消；加黄连、木香，名香连平胃散，主治脾胃湿热积滞之证；加桑白皮，名对金饮子，主治湿滞脾胃、四肢肿胀。平胃散与五苓散合方，即为有名的胃苓汤。
研发前景
本方是中医治疗湿滞脾胃的基础方，可用来治疗食道炎、多种胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胆囊炎、克罗恩病、结肠炎等病。而且，本方说理清晰，疗效确切，且组成简单，理应有相应的成药，但事实上恰恰相反。之所以会出现这种情况，是因为有人认为本方较小，在使用时很难单独使用，临证时必须随证加减，制成中成药并不合适。更有人说小方只可言理，不能治病。其实，这样的说法缺乏全面性。小方具有的核心治疗思想明确、应用简洁灵活的特性，恰恰填补了处方汤药服用较为繁复，与大方拘泥药证难以高度吻合之间的治疗空白。
现在，学术的进步使得由小方组合为大方的理论线路更加清晰。现代中医教育下的临床医师掌握了大量的处方技巧，尤其是注重辨证立法的思想，这在某种程度上也强化了他们对小方的依赖程度。小方是体现基本立法的具体承载，从某种意义上说立法组合就是小方间功效的组合。比如，平胃散和越鞠丸可以组合使用，加强行气作用；平胃散可以和保和丸组合使用，加强消食作用；平胃散和五苓散组合使用，可以治疗腹泻。上述经典小方，除保和丸外，几乎都没有生产。
另外，现代社会快节奏的生活方式，要求中医医生必须应对患者方便快捷的用药要求，不得不大量使用中成药。目前汤剂处方量持续低迷，未来中成药的发展还可以帮助缓解这个问题：就是应该顺应配伍要求，将经典小方成药化，并进一步实现单味中药的成药化。比如，不必开发不换金正气散，只需要开发成药标准的藿香、半夏，而后再与成药平胃散配伍就可以了。笔者考查过新加坡的10多家医院诊所，中成药就是这样应用的，十分便捷。
(本文作者为北京中医药大学中医方药系讲师)
|
