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大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。气血失常是第三个基本病机。气血是身体的物质基础，它的盈虚通滞，关乎周身的健康状态，充盈通畅就健康，亏虚滞塞就生病。正如《素问.调经论》所说：“血气不和，百病乃变化而生”。气血失调的病机，同邪正盛衰，阴阳失调一样，不仅是脏腑、经络等各种病变机理的基础，而且也是分析研究各种疾病病机的基础。 
气，是人体最基本的物质，由肾中的精气、脾胃吸收运化水谷之气和肺吸入的清气共同结合而成。气的失常主要包括两方面：一是气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚之病理状态。二是气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调病理状态。气虚主要表现为元气不足，脏腑功能活动减退，以及机体抗病能力下降等方面。气虚是一种多发证，产生的原因多是先天不足、营养不良、年老虚弱、久病未愈、大手术后及疲劳过度。在临床上，气虚还包括肺气虚、心气虚、脾气虚、肾气虚诸证。气虚的临床表现以少气懒言、疲倦乏力、脉细软无力等症为重要特点。
气机失调是指气的升降出入失常，而引起的陷、脱、滞、逆、闭等病理变化。气机失调主要分为三类：气机郁滞、升降失调和出入失调。气机失调最相关的脏腑主要有脾、胃、肝、肺，其中气机失调最重要的脏腑就是脾胃，气机失调的分类图如下：
气滞是指某些脏腑经络或局部气机郁滞的病理变化。“滞”字本义,原指水积留不通。引申理解凡不流通的、停留的、运行不畅的都可以称为滞。气滞可由感受外邪、饮食失调、情志不舒、劳逸失度、怒伤闪挫、气血不足因虚致滞及痰饮淤血等病理产物的阻碍等多种因素引起。其临床表现以疼痛、闷胀为主要特点,但由于气机阻滞部位不同,又可表现出许多不同的症象。就脏腑来讲，以肝为最多见，其次是肺、脾胃。气滞则血必瘀，气滞的结果必然要导致血瘀。气行则水行，气滞则水停，只要有气机阻滞，一定会影响人体的水液代谢，或者是水湿停聚，或者是形成痰饮。这是气滞的发展趋势。气逆是气机逆乱、失常之统称。气逆，主要指气机上逆，是气机升降失常，脏腑之气逆乱的一种病理变化。、气逆和气陷相对，气逆就是升之太过，临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。肺以清肃下降为顺，若肺气逆，则肺失肃降，最典型的症状就是咳嗽；胃气宜降则和，若胃气逆，则胃失和降，表现为恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝主升发，若肝气逆，则升发太过，那就会出现头痛胀，面红目赤，容易发脾气。由于肝为刚脏，主动主升，且又为藏血之脏，因此，在肝气上逆时，严重时还会导致血随气逆，出现咯血、吐血，或壅遏清窍昏迷，这个在西医上就叫做脑卒中。一般地说，气逆于上，以实为主，但肺、胃也有因虚而气上逆的。临床上要注意鉴别。什么叫做气陷？气陷为气虚病机之一，是以气的升举无力，应升反降为主要特征的一种病理变化。它的基本病理机制叫做中气下陷，就是脾胃之气升举无力，因此称之为气陷，换句话说主要是指脾气下陷。讲到这里我们回忆一下脾的功能，脾主升清，脾维持人体内脏位置相对的恒定。所以气陷的突出特点，除了气虚的一般症状之外，它最典型的特点就是人体脏腑的位置会出现病态，就是内脏下垂。中医将胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，久泻以后引起脱肛，通通归之为气虚下陷。张锡纯在《医学衷中参西录》中把中气下陷至极叫做大气下陷，在李东垣的补中益气汤的基础上创立了升陷汤，治疗气陷效果非常好。它的病理机制是气机闭塞，气机运行不通了。它的病机特征叫窍隧不通，最常出现的就是心气内闭，它表现为神志的改变。我们在生活中会见到一些人肝气郁结，生气自己不能调节，突然意识暂时的不清楚，手脚发凉，中医怎么解释呢？叫气机闭塞，窍隧不通，窍隧也就是指的心智神明。从临床表现来看，心气内闭会出现谵语癫狂，神昏痉厥；胸肺气闭，出现气喘声哑；膀胱气闭则小便不通；大肠气闭则大便秘结；经络气闭则关节疼痛等。其中以心闭神昏最为严重，一般所说的闭证，主要是指心气内闭而言。气脱是指气虚至极而有脱失消亡趋向的一种病理变化。它的病理机制叫气不内守而大量外脱。它的病理的严重程度要比前面讲的亡阴亡阳稍轻一点，所以叫做是脱，阴脱，阳脱，而没说亡。气脱有虚脱、暴脱之分：精气逐渐消耗，引起脏腑功能极度衰竭者，为虚脱；精气骤然消耗殆尽；引起阴竭阳亡者，为暴脱。血的生理功能异常，主要表现为血液的生成不足或耗损太过，血液的运行失常，以及血液濡养功能减退等几个方面。血失调包括血虚、血瘀、血热和出血等。
回想一下，在脏象学说、在气血津液学说里面，参与血液生成和运行的知识就可以推理出来，血虚最容易出现的脏腑是心肝脾肾。其形成的原因：一是失血过多，如吐血、衄血、月经过多，外伤出血等使体内血液大量丧失，而新血又不能及时生成和补充；二是血液生化不足，脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱，化源不足，导致生成血液的物质减少，或化生血液的功能减弱；三是久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗；四是瘀血阻滞，瘀血不去则新血不生等，最终导致全身血虚。由于心主血、肝藏血，血虚时心、肝两脏的症状比较多见。心血不足常见惊悸怔忡、失眠多梦、健忘、脉细涩或歇止（结代脉）等心失血养的症状。对于心血不足引起的，我们直接养血就可以，大多可以用归脾汤加减化裁，因为归脾汤是治疗心脾两补。肝血亏虚见两目干涩、视物昏花、或手足麻木、关节屈伸不利等症。因为肝主筋，肝血虚的话就会血不养筋，就会关节屈伸不利。用四物汤作为基础方来加减化裁。比如，两目干涩、视物昏花是由于肝血虚引起的，我们用四物汤加杞菊地黄丸加减化裁。血虚与阴虚同属阴血不足，但血虚是虚而无热象，而阴虚是虚而有热象。血瘀的病机主要是血行不畅。虚与寒是造成瘀血的主要原因。因为“气为血之帅”，血是相对静态的，需要气去推动，气虚了血液运行无力就要瘀滞。也因为血的静态，所以还有“遇寒则凝”的特性，寒可以减慢血液的流速，逐渐成瘀。瘀血阻滞在脏腑、经络等某一局部时最典型的表现就是疼痛，而且痛又定处，甚至可形成肿块。同时，我们也会看到很多有血瘀的病人脸色发暗发黑，唇舌紫暗等血行迟缓和血液瘀滞的表现。中医理论中有个最重要的一个命题叫做久病必留瘀，说初病在气，久病在血。这句话不仅有理论意义，而且有重要的实践意义。叶天士在《临证指南医案》里头讲治胃脘痛，叫初病在气，久病在血，久痛入络。络就是血的代称，所以治疗胃脘痛，胃脘痛久了，不管它是寒热虚实，根据这个理论判定有瘀血存在，所以可以稍加活血和化瘀的药物来进一步提高疗效。由于血瘀与气虚、气滞、血寒、血热等病理上相互影响，所以血除有寒热之别外，常常出现血瘀兼气虚、血瘀兼气滞、血瘀兼血虚等病理改变。简单地讲，就是热入血分。一般多因外来邪热侵入血分，或情志郁结，五志过极化火所致。根据不同的临床表现可分为实热和虚热。实热多为邪热引起，表现为吐衄、溺血、烦躁、口渴喜冷饮、口干、便秘、舌绛红、脉数等。例如，多发于小儿的麻疹、风疹等病毒疹，因小儿腠理未固，易受到外来邪热侵袭，这些疾病多表现为全身皮肤发鲜红色斑疹，伴发热，是典型的血热之实热。虚热多为阴伤后，阴不制阳所致，常表现为五心烦热、盗汗、面颊潮红、舌红。如很多女性月经量大，且颜色较红，伴有面色潮红、心烦、盗汗，脉数而弦细，这就属于血热之虚热。逸出血脉的血液，称为离经之血。导致出血的病机，主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。出血过多，不仅可以导致血虚气弱，发展成为气血双虚，从而使脏腑组织功能减退：若突然大量失血，还可致气随血脱，甚则发生阴阳离决而死亡。此外，血的失常还包括血寒，血寒是血分有寒，血行迟缓的一种病理变化，一般是感受了寒邪或阳虚而生内寒。血寒的临床表现，除见一般的寒性症状外，常见血脉瘀阻而引起的疼痛，和手足、爪甲、皮肤及舌色青紫等表现。气和血的关系极为密切，生理上相互依存，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。气血关系失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面。气滞血瘀是指气机郁滞，血行不畅而气滞与血瘀并存的一种病理变化。气能运血，如果气本身出现了郁结，运行郁滞，自然就不能带动血的运行了。最简单的比如一个人生气之后脸色很不好看，这就是因为气机郁滞导致血不上行所致。气滞血瘀，在临床上多见胀满疼痛，瘀斑及积聚症瘕等症。对于气滞血瘀，咱们中医有个非常经典的方子，血府逐瘀汤。它是临床非常常用而且好用的一张方子，此方治疗因情绪不佳，肝气不舒，肝气瘀滞导致的气滞血瘀之证。气虚血瘀是指气虚而运血无力，血行瘀滞，气虚与血瘀并存的一种病理变化。气能行血，气虚则推动无力而致血瘀。通俗地说就是气自己虚弱之后就不能带动血液一起运行，而使血液淤滞在某处。心胸憋闷、疼痛，舌有紫斑，甚至是半身不遂都是比较常见的临床症状。气不摄血，是指因气的不足，固摄血液的生理功能减弱，血不循经，溢出脉外，而导致咯血、吐血、衄血、发斑、便血，尿血、崩漏等各种出血的病理变化。气虚不足对血液的管理统摄作用减弱了，血没有拘束了就跑到了脉外，表现到身体上就是非正常出血。比如吐血，便血、尿血，或者是女性崩漏等。气随血脱，是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而散脱，从而形成气血两虚或气血并脱的病理变化。注意一个条件就是大量出血，什么情况呢？比如外伤失血或妇女崩漏、产后大出血等都会出现。血为气之载体，血脱，则气失去依附，也会随着散脱而亡失。气虚和血虚往往互为因果，一般是因为久病消耗、气血两伤，形成肌肤干燥、肢体麻木等气血不足的症状。指气血两虚后，导致气血之间相互为用的功能失于调和，影响经脉、筋肉和肌肤的濡养，从而产生肢体筋肉等运动失常或感觉异常之病理状态。临床表现为肢体麻木不仁，或运动失灵，甚则不用，或者皮肤瘙痒，肌肤干燥，甚则肌肤甲错，它表现的都是皮肤、经脉、筋肉的感觉运动失常的一系列病理变化。
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