糖尿病病友往往会同时合并有其他疾病,需要吃很多的药物,糖友应该注意和避免因药物间相互作用影响到糖尿病的治疗。 哪些药物会影响血糖控制呢?本文给您总结好了。 1.钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂是我们用得最多的降血压药物,如尼群地平、氨氯地平、硝苯地平等。通过抑制钙的跨膜内流,影响了钙依赖性的胰岛素分泌过程,从而降低了胰岛素敏感性。 但是钙离子拮抗剂通过扩张血管,增加微血管内的血流量等能提高胰岛素的敏感性。另外,改善周围组织对血糖的利用也能增加胰岛素的敏感性。 钙离子拮抗剂最好别与钙片同吃,这样会影响钙的吸收。 2.利尿剂 利尿剂可以降血压,也可以用于糖尿病肾病浮肿者。一般利尿剂使用2-4周就会发生血糖升高,如噻嗪类利尿剂、吲哒帕胺利尿剂等。 这类药物常常伴有低血钾,低钾可使胰岛素分泌减少。噻嗪类利尿剂具有减少胰岛素分泌,增加胰岛素抵抗和低血钾的作用,使糖耐量异常或临床糖尿病加重,严重时可诱发糖尿病高血糖高渗昏迷。 糖尿病患者使用利尿剂时,尽量使用对血钾无影响的药物,而且应该严格监测血糖,防止血糖升高。 3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) ACEI类药物有依那普利、培哚普利等,ARB类药物有洛沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、坎地沙坦和泰米沙坦等,ACEI/ARB治疗糖尿病高血压病,不仅有利于减少蛋白尿,同时可改善胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗,改善糖耐量异常。 在使用这类药物时,应注意血钾变化,防止发生高血钾。使用普利类的药物时,应该注意咳嗽的副作用。 4.胃肠动力药物 胃肠动力药物种类很多,主要有:甲氧氯普胺(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利(快力)、曲美布汀(瑞健)、西沙必利(普瑞博思)等,这类药物能兴奋胃肠平滑肌,使胃运动功能亢进,促进食管和胃的收缩,加速胃排空,提高食物通过率,防止胃肠道内容物的返流。 这类药物本身不会影响血糖,但是如果与降血糖药物合用时,如果没有注意服药的次序,将胃肠动力药与降血糖药物同服,可能会影响降血糖药物疗效。 5.β受体阻滞剂 β受体阻滞剂有:普萘洛尔、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等,因可掩盖和延长低血糖症状。因此,糖尿病患者应避免使用上述药物。 6.哌唑嗪 作为降血压药物,既能降血压,还能缓解前列腺肥大的症状。同时能改善胰岛素的敏感性,起到降低血糖的作用。 7.二氮嗪 二氮嗪(降压嗪),通过松弛血管平滑肌,降低周围血管阻力来降血压。此药会抑制胰岛β细胞分泌胰岛素,抑制胰岛素的释放,减少葡萄糖的利用,同时促使内源性儿茶酚胺释出增多,升高血糖,故应尽量避免使用这类降压药物。 8.磺胺类 磺胺类药物可与胰岛素竞争血浆蛋白,从而使血液中游离胰岛素增多。同时,磺胺类药与磺脲类降糖药合用时,可致磺脲类降糖药的游离部分浓度增高。此外,它还减少磺脲类药物经肾排泄,使其作用时间延长,应用时要注意调整降糖药的药量。 9.黄连素 黄连素增强胰岛素的作用,改善高血糖,但不降低正常血糖。同时黄连素还有助于治疗和预防糖尿病慢性并发症。 10.青霉素 青霉素减弱磺脲类降糖药与血浆蛋白结合力,从而使其降血糖作用增强。 11.左旋氧氟沙星 左旋氧氟沙星会影响人体的糖代谢,如糖尿病患者大剂量应用左旋氧氟沙星可导致低血糖。 12.抗结核药 异烟肼、利福平等促进肝脏分泌较多的药酶,加速磺脲类药物的代谢,缩短其半衰期,降低疗效,升高血糖。另外,吡嗪酰胺、乙胺丁醇也使血糖难以控制。 13.抗真菌药 氟康唑、咪康唑,与磺脲类降糖药合用,能抑制磺脲类降糖药的代谢,从而使磺脲类降糖药的半衰期延长,但也可能发生低血糖。 14.消炎止痛 水杨酸盐可减弱磺脲类药物与血浆蛋白结合力,从而使血液中游离磺脲类药物增多,大剂量服用时可增强磺脲类降糖药的降血糖作用。而保泰松可减少磺脲类药物的肝代谢和肾排泄,可使血糖下降。 15.酶诱导剂 如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、灰黄霉素等,能激活肝微粒体酶,增加肝脏对磺脲类药物的代谢而减弱降血糖作用。 当然,还有更多的药物会影响血糖。所以,糖友在使用降血糖药物治疗时,如果需要同时使用治疗其他疾病的药物,应该慎重选择,详细阅读药物说明书,搞清楚服药禁忌和服药次序,最好在医生或药师的指导下用药。 作者:向建平 主任医师 作者单位:湖南省怀化市第一人民医院内分泌科 国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心 国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)怀化分中心 |
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