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32肺HRCT表现.m4a From 心胸影像学 00:00 10:41 中央性支气管和肺动脉被一层坚韧的结缔组织鞘包绕，称为支气管血管周围间质，从肺门水平延伸到肺周围部。在肺周围部，支气管血管周 围间质包绕小叶中心性动脉和呼吸细支气管（图 2-1)。支气管血管周围间质曾被Weibel命名为中轴间质。
许多疾病都能发生肺门周围的支气管血管周围间质增厚，引起一般化的间质异常（表3-8)。支气管血管周围间质增厚常见于癌的淋巴管播散;淋巴瘤;白血病;如 LIP的淋巴增生性疾病;间质性肺水肿; 导致结节呈淋巴管周围分布的疾病（如结节病）;在许多引起肺纤维化的疾病中，尤其是结节病，有累及支气管血管周围间质的倾向。也曾有文献报道，NSIP病例中支气管血管周围间质增厚者多达65%及慢性HP中为19%。 
因为增厚的支气管血管周围间质不能与其内的支气管壁或肺动脉致密影相区别，该异常在HRCT上常被认为是支气管管壁增厚或肺动脉直径增加（图3-32)。在两种表现中，明显的支气管壁增厚较易辨认。在有间质异常的病例中，该表现与胸片上的“支气管周围套袖征”完全等同。在间质性肺气肿的病例中，支气管血管周围间质内常见空气影，画出了血管和支气管的轮廓（图3-32D)
支气管血管周围间质增厚常见于有小叶间隔增厚的病例中，与间隔增厚一样，在不同的疾病中表现为光滑、结节样或不规则（图3-2〜图3-5)。光滑的支气管血管周围间质增厚最典型是有癌淋巴管播散或淋巴瘤（图3-33)和间质性肺水肿的病例，也可见于纤维性肺病。结节样支气管血管周围间质增厚常见于结节病（图3-34)和癌淋巴管播散。作为界面征一个例子的不规则支气管血管周 围间质增厚最常见于邻近有肺纤维化的病例中。广泛的支气管血管周围纤维化能导致大的纤维组织融合团块（图3-35)。可发生于结节病、矽肺、结核和滑石肺,将在第4章详述。 明显的支气管血管周围间质增厚容易诊断，这时支气管壁呈几毫米厚，支气管血管结构可呈界面征或结节样。然而轻度支气管血管周围间质增厚，尤其是病变是弥漫和对称时，诊断困难，而且十分主观。虽然正常支气管管壁厚度是 其直径的1/6到1/10 (见第2章），在几项HRCT研究中平均约为1/5支气管直径，何者代表支气管管壁及其周围间质厚度的正常上 限没有可靠的标准。而且这些测量的差异取决于肺窗的选择，太低的窗可使正常的支气管或血管表现为异常。然而在许多支气管血管周围间质增厚的病例中，尤其是癌淋巴管播散和结节病 的病例中，该异常是一侧性或斑片状，不累及有的肺区。在这些病例中，正常和异常肺区很容易对比（图3-33)。一个规则是：在一侧或两侧肺的相当区域内的支气管管壁厚度应该相似。
发生在真正的支气管扩张或慢性阻塞性肺病 (COPD)病例中的支气管管壁增厚的HRCT表现非常类似支气管血管周围间质增厚。然而，气道病变和间质性疾病常能在症状和肺功能异常的基础上区别，在临床实践中常不易混淆。而且一些HRCT表现允许对两者作出区别（图3-22)。 首先，支气管血管周围间质增厚常伴有其他间质性病变的表现，如间隔增厚，不规则网影，小叶内线，蜂窝和界面征，而支气管扩张者常没有。其次，支气管扩张病例中，异常增厚管壁和扩大 的支气管常表现为比邻近的肺动脉分支大得多，支气管动脉比大于1(见第2章）（图3-36)。 形成了大环影表现，每个都伴有小的圆致密影，曾被称为“印戒征”，是支气管扩张的特征性表现。而在支气管血管周围间质增厚的病例中， 支气管和动脉的大小关系是不变的，表现为大小几乎相同。支气管扩张及支气壁增厚的诊断和表现将在第6章详述。 
造成支气管血管周围间质增厚的病变使得正常表现为点状，Y形或X形分支致密影的小叶中心动脉变得明显。该表现反映也称为“小叶中心性间质”的，支气管血管周围间质的小叶内成分的增厚（图2-1)。在HRCT上可见线状，分支状或点状小叶中心性致密影（图3-1)。 小叶中心间质增厚常伴有小叶间隔增厚或小叶内间质增厚（图3-1)，但有时也可为孤立的异常。小叶中心性间质增厚常见于癌淋巴管播散或淋巴瘤和间质性肺水肿的病例中。在肺纤维化病例中常见小叶中心性间质增厚，但几乎总是伴有蜂窝，牵引性细支气管扩张或小叶内线。 然而，它在NSIP病例中明显地较UIP更广泛。图文编辑：小新 审核：tenyis
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