培土生金汤治疗咳嗽、喘证、哮证等各种肺病，疗效显著

顺势而为frfi8r 2020-04-17

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第 1423 期

作者 / 1常学辉 2孙燕 1河南中医药大学第二临床医学院 2河南中医药大学

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

李鲤运用培土生金汤

治疗肺系疾病经验

李鲤教授，主任中医师，硕士研究生导师，国家中医药管理局第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，全国名老中医药专家传承工作室导师，全国优秀中医临床人才研修项目导师，“河南中医事业终身成就奖”获得者。李老从事中医教学、临床及科研工作五十余载，经验丰富。李老学术上注重阴阳、五行、脏腑、经络整体观念的运用和研究，提出了“寓补于消”的理论见解，擅长保和丸的临床应用，独具匠心，疗效显著。肺系疾病是临床上发病率较高的一类疾病，此类疾病易反复发作，逐渐进展，日久影响患者生活质量。笔者有幸作为李鲤名老中医工作室成员跟师学习数年，现将李鲤老师应用自拟方培土生金汤治疗肺系疾病的经验总结如下。

1 病因病机

肺系疾病是临床上发病率较高的一类疾病，包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺胀、肺痨等。肺属金，主气，司呼吸，肺的病变主要由于肺气宣发肃降功能失调所致。脾属土，主运化，为后天之本。从五行关系看，土生金，脾肺乃母子关系，肺气充足与否，赖于脾之生化功能是否正常。肺的宣降与脾胃运化相辅相成，共护机体，共同维持人体正常的生长发育和生理活动。

李老结合多年临证经验，认为随着当今社会发展，肺系疾病多由外感六淫之邪，内伤饮食不节、调摄无度、情志内伤、静卧少动等因素引起。病位在肺，与脾胃、肝、肾、大肠等关系密切。李老（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）特别强调脾胃运化失职在疾病发作中占据重要地位，他指出脾胃为后天之本，气血生化之源，生理情况脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾为生气之源，肺为主气之枢。“脾肺相关”理论在肺系疾病的病机分析中具有重要的指导意义，且脾为后天之本，肺系疾病的发生与脾的功能失常密切相关。

2 治法方药

李老宗周慎斋“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”之义，统筹全局，抓住病机关键，从脾胃入手。脾运则能输布阳气，运化精微，灌溉四旁，化痰祛瘀，疏利水湿，待气血煦濡，五脏得养，方能扭转颓势，权衡以平。临床常用培土生金汤以健脾和中，肃肺化痰。李老治疗肺系疾病从脾胃入手多能取得良效。正如李中梓曰：“肺气受伤者，必求之于脾土”。

3 典型医案

案1：痰热郁肺咳嗽案。周某，男，60岁。2013年9月23日初诊。患者平素易感冒，4天前受凉后出现咳嗽、咯痰、气短，胸部X线示：右肺感染，经当地诊所输液3天未见明显效果，就诊时症见咳嗽，痰多粘稠、咯吐不爽，气短、乏力、纳差，小便微黄、大便3日未解，舌紫暗、苔腻微黄，脉浮滑。

按：咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一种肺系病证。李老根据《素问·病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”

案2：脾肺气虚、痰浊不化喘证案。张某，女，60岁。2012年12月23日初诊。10年前患者因受凉后出现胸闷气短，咳嗽吐痰，间断治疗，效果不佳。3年前复因受凉后出现双下肢水肿，不能平卧，在当地治疗被诊断为慢性阻塞性肺病。患者近 1月因感冒后咳嗽咳痰，胸闷不能平卧，夜间常憋醒，双下肢轻度水肿，面色紫暗，口唇紫绀。舌质暗、苔白腻，脉弦滑。体检：颈静脉怒张，桶状胸，双肺底可闻及湿啰音。

按：喘即气喘、喘息，是以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床特征的一种病证。多因外邪侵袭、饮食不当、情志失调等引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失纳摄而至。李老认为肺、脾、肾气虚是本，水液代谢失调、痰湿内停、肺失宣肃是标，整体属本虚标实。脾胃位于中焦，是水液代谢的枢纽，气血生化之源。对于喘证的治疗，调理脾胃，促进脾胃运化，能从根本上减少痰浊的生成，以绝痰湿之源；益气健脾，气血充足，肺、脾、肾等脏腑功能才能从根本上得以恢复和逆转。

李老师认为对此调理脾胃既可治标又可治本。急性期痰浊较盛，闷喘甚者，以化痰平喘治标为主；缓解期患者虚象明显者，以补益肺、脾、肾之气治本为主。本例患者选用保和丸加黄芪、白术、人参以益气健脾，杜绝生痰之源；急则治其标，酌加葶苈子、车前子、泽泻以泻肺利水平喘，维持肺的宣降功能；加淫羊藿、巴戟天者，取金水相生之意；心主血脉，肺朝百脉，痰浊阻滞，肺失宣降，日久气血郁滞，心脉瘀阻，故治疗本病应当兼用活血化瘀药，只有气血条畅，肺才能正常宣发肃降，心主血脉功能才能正常，故在二诊中加入桃仁、当归、丹参以条畅气血。

案3：上盛下虚肺胀案。张某，男，78岁。2013年10月25日初诊。患者 20年前因受寒后出现咳嗽、咳痰，未予重视，失治不愈，迁延多年，时轻时重。5天前喘咳，胸部憋闷，痰多微黄，心悸气促，脘腹胀满，前来就诊。症见：咳嗽、咳痰，颜面及双下肢浮肿，畏寒肢冷，口唇紫绀，纳眠差，二便可，舌质暗红、苔白腻，脉沉细数。听诊：两肺呼吸音减弱、两肺呈过清音，心浊音界变窄，肝浊音界下降。