从肺脾肾三脏虚论治慢阻肺

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征、不能完全逆转的疾病，气流受限常呈渐进性发展，伴有气道对有害颗粒或气体的异常炎症反应。COPD发病多以咳、痰、喘、动则气短心悸为主要症状，根据其临床表现和病程演变，可将其归属于中医学“咳嗽、哮证、喘证、肺胀”等范畴，是以肺脏病变为主的肺系疾病。“邪之所凑，其气必虚”，气虚是本病发生的首要条件。COPD患者病情反复发作，经久不愈，久病必耗伤人体正气而致气虚。COPD病位在肺，咳喘日久肺气虚衰，肺虚不仅影响其主气、司呼吸、通调水道的功能而引发咳痰喘等症状，而且肺虚卫外不固更易感受外邪而发病。脾为肺之母，久之可子病及母损伤脾胃。脾主运化水谷精微，脾气虚弱水湿停积，聚而为痰，痰阻气道影响肺之宣发肃降加重病情。脾为后天之本，脾气不足，不能运化水谷精微，肌肤不得充养，气血不足，更易反复感受外邪。肺为肾之母，日久母病及子而致肾虚。肾气不足，不能纳气，肺气上逆动则喘促加重病情。因此肺脾肾三脏在COPD的发病过程中，相互作用，相互影响，成为COPD发生和反复发作的重要内因。

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肺虚

肺为娇脏，肺体清虚，不耐寒热，易受邪为病。《灵枢·九针论》曰：“肺者，五脏六腑之华盖也。”《素问·六节藏象论》曰：“肺者，气之本”。肺主气，司呼吸，清气由肺吸入，浊气由肺呼出。呼吸运动本身是人体生命活动的主要标志之一。肺在外合皮毛，上出鼻窍，与自然界息息相通。外邪侵袭，多由口鼻或皮毛而入，均易首先犯肺。如果肺气虚衰，则肺不能主气、司呼吸，失于宣降而出现咳、痰、喘等症状，肺虚表卫不固，腠理疏松，易致外邪入侵，使肺失宣肃，引起COPD反复急性发作。

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脾虚

脾是人体后天之本，气血生化之源。脾与肺是相生关系。脾属土，肺属金，土能生金，脾主运化水谷，能将水谷精微上输于肺，经肺的宣发肃降，将水谷精微布散全身。脾胃功能正常，则人体气血充沛，正气旺盛，肺气亦健旺。若饮食劳倦，损伤脾胃，脾胃虚弱，纳运失职，则痰湿内生，上渍于肺。

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肾虚

《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻”。肾为先天之本，为阴阳之根，脏腑之本，是调节全身脏腑功能的中心，维系机体阴阳平衡的主宰。人的生长、发育、生殖等功能的正常与否无不与肾有关。慢性阻塞性肺疾病发展到一定程度而出现肾虚时，往往是人体根本虚弱的表现。其各种病理指标的变化往往反映了机体整体功能状态紊乱。肾主纳气，人体呼吸功能虽由肺所主，但仍需依赖肾的纳气作用以保持呼吸的深度。《类证治裁》指出：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”若肾气不固，纳气失常，则影响肺主肃降，气浮于上，出现吸气性呼吸困难、呼多吸少、喘促、气短等症状。另外，肺脾肾虚弱还是形成痰、瘀或痰瘀相结的重要原因。COPD长期反复急性发作，又进一步损伤肺脾肾，即所谓“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳喘”。痰、瘀、虚是COPD病程中最为关键的病理因素，三者不是孤立的，常相互影响，使病情复杂化，病程缠绵，反复迁延，临证针对三者适当施治，可望提高临床疗效。