了不起的医生

#了不起的医生# “久卧伤气”与COPD合并坠积性肺炎发病机制

气既是组成人体的精微物质，也是人体生命活动的具体表现。故《难经》言：“气者，人之根本也。”张景岳亦云：“人之有生，全赖此气。人之生命始于气之聚合，终于气之散失。”气的运动被称之为气机，中医学中气所具有的作用可见推动、温养、固摄、气化等。在激发人体脏腑生理功能和津液的生成、输布和排泄方面，气发挥着极为重要的作用，同时对于血液之生成及运行亦息息相关。气虚则脏腑失养致生理功能减退；气之不用则不能抗御邪气，易被外邪所犯；无力推动故津液失输凝而成痰，血行不畅滞于脉中则凝为瘀血。

《素问·宣明五气篇》最早提出“久卧伤气”，明代医家李梴亦在《医学入门》中提到：“人徒知久行久立之伤人,而不知久卧久坐尤伤人也。”张志聪言：“久卧则气不行，故伤气。”胡维勤指出过度躺卧会导致肌肉筋骨之气不断衰弱，久则伤及五脏六腑之气，导致人体之气虚衰，故提出“适卧养气，戒久卧伤气”理论。周端认为久卧伤气，气伤累及于肺、脾、心、肾气，从而产生一系列亚健康乃至疾病状态。纵观古今中医学诸多医家之理论可知，长期卧床可致气机不畅、气失化生、推动无力，久之肺、脾、肾气虚衰，影响人体之气正常功用。久卧于床，肺不主气，失于宣降；肺在五行属金，脾在五行属土，脾土生肺金，子盗母气，肺虚则迁延及脾，肺脾俱虚；肺肾为母子关系，母病及子，肾失摄纳。三脏虚衰，津液代谢失常，则聚而为痰浊之邪；无力推动血脉，血行滞涩，则成瘀血。

COPD属中医学的“喘证”“哮证”“肺胀”“咳嗽”范畴，病位在肺,久则影响脾肾，为本虚标实之患。肺、脾、肾虚损为本,痰瘀交阻为标。COPD患者以老年人为主，机体免疫力低下，且本病发作频繁，久病正气逐渐虚衰，气虚无力推动血液的运行故而多会导致瘀血的产生，血瘀络阻，五脏六腑失于濡养而功能减退，可导致卫表不固。COPD患者久病体虚，故多喜卧于床。而久卧伤气，气机不利，则加重肺、脾、肾脏之虚，气失推动、温化则痰瘀益甚。

坠积性肺炎是COPD的并发症之一，COPD并发坠积性肺炎患者临床症状以咳嗽、咳痰、胸闷憋喘、呼吸困难、寒战、发热等多见，同时可伴唇甲青紫、舌质瘀暗等。诸多COPD患者虽病情稳定，但机体免疫力低下，身体虚衰，故多喜静恶动，甚者多长久卧床。而长期卧床会导致活动受限，久之呼吸运动受累，支气管纤毛运动减弱，血液循环功能减退，从而气道排痰不利，痰液等分泌物在气道内难以排出，并因重力作用流向肺底部，甚则于肺部形成瘀血或微血栓，加重气道的阻塞。而COPD患者本身存在下呼吸道气流受限及细菌寄殖，故长期卧床极易导致肺部感染，引发坠积性肺炎。

[1]朱高尚,张伟.从“久卧伤气”探讨慢性阻塞性肺疾病合并坠积性肺炎发病机制[J].湖南中医药大学学报,2017,37(08):845-847.

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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