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【黄疸：身目黄染、乏力、舌红苔黄——活血通络化湿退黄】 管某，男，39岁。自述肝移植术后13月，身目黄染2月余，黄色晦暗，皮肤瘙痒，纳少，恶心厌油腻，无口干及口苦，乏力，小便黄，大便成形，每日1次，眠差多梦易醒。胆红素从48.4升至238.5μmol／L，遂来求治。 肝功：TBIL238.5μmol／L，DBI220.3μmol／L，ALT45U／L，AST56U／L，ALP139U／L，GGT169U／L，A／G42.1／26.3；MRCP检查示：肝内胆管扩张，肝门区胆管纤细，左肝管及右后肝管内可见多发充盈缺损影，胆囊管残端扩张。 舌脉：舌质红苔黄厚腻，脉弦。 西医诊断：肝移植术后并胆道狭窄，梗阻性黄疸； 中医诊断：黄疸，证属湿瘀互结。乃因患者病久，湿浊之邪凝结成痰，痰湿阻滞，血行不畅，致痰湿瘀血互结，肝胆疏泄失司，胆汁外溢而成身目黄染。湿为阴邪，湿瘀互结，故黄色晦暗，舌脉均为湿瘀互结之证。 治宜活血通络化湿退黄，拟血府逐瘀汤加味：桃仁，红花，生地，当归，川芎，赤芍，怀牛膝，枳壳，桔梗，柴胡，甘草，茵陈，葛根，毕澄茄，炒三仙。 二诊：服上方后，皮肤瘙痒减轻，余症同前。舌质红苔黄腻，脉弦。效不更方，继守前法，上方加金钱草、蒲公英。 三诊：服上方后，皮肤瘙痒消失，黄疸逐渐减轻，余无它症。舌红苔黄，脉弦。继服上方加生白术、生薏仁以加强健脾渗湿之力。 四诊：黄疸明显减轻，复查肝功TBIL97.2μmol／L，DBIL50.4μmol／L，ALT46U／L，AST44U／L，A／G40.2／30.3；舌质黯红苔薄黄，脉弦。患者经前阶段治疗，黄疸明显改善，此后以上方化裁治疗2月余，肝功基本正常。 按：本例系肝移植术后出现的黄疸，多方检查黄疸系胆道吻合口狭窄致胆汁排泄受阻引起。中医认为，黄疸的发生主要是湿邪为患。从脏腑来看，不外脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆。患者表现为黄疸，故湿邪困阻必备。同时患者久病，湿阻日久，致血行不畅，瘀阻、湿困同时存在为患。 故治疗则利湿化浊，活血通络并进。方用血府逐瘀汤活血化瘀，通络退黄，方中重用赤芍，并加葛根以加强凉血活血之功。茵陈清热利湿；金钱草、蒲公英甘寒化湿；生薏仁、生白术健脾益气，渗湿，以鼓舞脾胃之气，加强祛湿之力。全方共凑活血化瘀、通络退黄、利湿化浊之效。辨证准确，药到病除  |
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