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牙周病的预防和治疗 牙周病是口腔科常见疾病之一,微生物在牙周病的病因和发病机理的作用已得到证实,治疗的关键是减少致病微生物,因此机械清除菌斑成为治疗牙周病的基本手段。牙间隙卫生保健,龈上及龈下清除菌斑细菌的效果和方法有哪些？ 自我菌斑控制 牙刷是口腔卫生保健最常用的工具，虽然设计不同，但功能都是相同的。都是利用刷毛把菌斑从牙齿表面清除，牙刷的清洁效果由刷牙时间及使用牙膏被提高。 正确的刷牙方法——水平颤动法，将刷头放与牙颈部,毛束与牙面呈45度角，毛端向着根尖方向轻轻加压。使毛束末端一部分进入龈沟一部分在沟外并进入邻面,牙刷在原位做近远中水平颤动4到5次，颤动时牙刷移动不超过1毫米，刷上下前牙舌侧时可将牙刷头竖起，以刷头的前部接触近龈缘处的牙面，做上下移动。 为简化刷牙过程和减少时间，1954年发明了电动牙刷，通过电动机芯的快速旋转或震动，使刷头产生高频震动，瞬间将牙膏分解成细微泡沫，深入清洁牙缝，同时刷毛的震动能促进口腔血液循环，对牙龈有按摩作用，但要注意刷牙的力度和方法，避免伤害到牙床和牙齿。研究表明，只要应用得当，手动电动无显著差异。 牙间隙保健 牙间隙和牙邻接区域的口腔卫生清洁，单凭牙刷是不够的，需要使用牙线、牙缝刷、牙签或其他电动牙间隙清洁装置，用牙缝刷对牙间的清洁能达到龈缘下2.5毫米，而牙线能达到龈下3.5毫米，经常清洁牙间隙比不清洁该区域的菌斑水平下降30-40%。 龈上冲洗 借助带有一定压力的脉冲水流，可帮助冲洗软垢和食物残渣，但对龈上龈下微生物菌群的影响是有限的，但因为冲淡或冲掉了细菌产生的毒素，龈上冲洗能明显改善牙龈炎的症状。 专业实施菌斑清除 抛光和喷砂装置 抛光是把橡皮杯安装在低速弯手机头上，蘸细颗粒的抛光糊剂或牙膏等轻轻压于牙面上低速旋转，使牙齿表面变得非常光滑。 喷砂是通过压缩空气，搅动粉末盒中的碳酸氢钠粉末，气流和粉末被运送到喷嘴顶端，通过水的喷射，加速的微粒起到机械清洁作用，菌斑和色素被清除。 龈上洁治术 洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法。 ●传统的方法是用手工器械来进行，通过锋利的刀刃在表面做推拉动作，破坏或搅动细菌生物膜及去除牙石色素。 ●超声波洁牙是利用超声波产生的高频高能振动，通过光滑的工作尖把牙齿表面的牙右击碎，通过洁治机产生的水雾把碎石菌斑冲刷下去，是一种高效卫生方便舒适省时省力的方法，在临床中得到广泛应用。 禁忌： ◆置有心脏起搏器、血液病、艾滋病的患者及未受控制病情的糖尿病高血压禁用超声波洗牙。 ◆急性牙周脓肿不洗牙。 龈下刮洁 龈下区域的清洁是用比较精细的龈下刮治器，清除牙周袋内根面上的牙石和菌斑破坏细菌生物膜，同时刮除牙根表面感染的病变牙骨质。通过研究发现，经过彻底清洁后，存活的细菌总数立即减少大约99%，尽管数量大大减少，但由于器械清洁的局限性和细菌可能定居在软组织或不规则根面牙本质小管处，细菌数目在治疗3到7天后几乎会恢复到治疗前水平，但微生物菌群结构的改变会持续很长时间。所以在牙周支持治疗中，定期做刮治3到4毫米深的牙周袋是非常有必要的。 牙周翻瓣术 牙周翻瓣术是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，翻起牙龈的粘骨膜，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位缝合，达到清除牙周袋或使牙周袋变浅的目的，翻瓣术不仅大大提高牙石清除率，且通过减少袋深而改变龈下环境，使革兰氏阳性厌氧杆菌大大减少，由于刮治术者操作经验和技巧的提高，手术的需要渐渐下降。 小结 接受过口腔卫生宣教的个体，用牙刷、间隙刷等能大大提高口腔洁的效果，采用严格专业龈上龈下清洁能进一步控制菌斑水平，所以采用正确的自我保健和定期专业龈上下清洁，能大大减少牙周病可疑致病菌，预防牙周病的发生和复发。  孙宁 副主任医师，山西省中西医结合医院口腔科副主任。山西省口腔医学会牙周专业委员会委员，山西省口腔职业医师考试考官。发表国家级及省级论文十余篇。 从事口腔专业27年，累积了丰富的临床工作经验。精通口腔科各种常见疾病的诊治，尤其擅长牙周病的保守治疗和手术治疗。 编辑：范霄翔 |
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