 慢性肾衰竭患者的第一选择 腹膜透析 慢性肾脏病（CKD）患病率高、知晓率低、预后差、医疗费用不断走高，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。近年来全球一般人群CKD患病率高达14.3%，我国为10.8%，而所有的CKD患者最终会逐渐进展为终末期肾病（ESRD）。 据统计资料显示，我国目前有近百万尿毒症病人，这些人群还在以每年10%的速度递增。腹透、血透和肾移植，是目前ESRD患者的唯三的选择，但由于肾源紧缺，大部分患者靠血透和腹透来维持生命或作为肾移植前的治疗。 对这两种治疗方法，在一些发达的国家和地区，腹透“洗肾”与血透“洗肾”的比例是8：2，而在国内这一比例则恰好相反，为2：8。在临床中，ESRD患者选择何种透析方式受很多因素的影响，如医护人员的观念、经济问题、血管状况、患者接受教育等等。  这两种透析方式有什么优缺点呢？ 血液透析，简称血透：患者每周前往医院2-3次，或者更多频次，每次4-6小时，通过穿刺血管将尿毒症患者的血液引出体外，借助血液透析机等设备充当“人工肾”，清除血液中的毒素再将血输回人体内，俗称“洗血”，期间患者需要卧床等待。病人要先由外科手术进行动静脉搭桥手术造瘘管，作为治疗时的血管通道。 腹膜透析，简称腹透：接受短期的教育及培训后，患者可独立在家进行腹膜透析治疗。将腹透液从腹腔内置的导管灌入腹腔，4-8小时后，再将腹透液排出，更换新的腹透液，利用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用，以达到治疗疾病的目的，俗称“洗肚”，期间患者只需等待20分钟的时间，留腹期间患者自由活动。病人先要在腹腔内植入一条永久性导管，作为透析液注入和排出的通道。 我们应该如何选择更适合自己的透析方式呢？
腹透还有一个最重要的优点 腹透可以更好的保持患者的残余肾功能。患者的肾脏是有损坏，但还残余一点点肾功能，这时若立即使用对体内毒素清除量大的血透，剧烈的变化可能损害残余的肾功能，所以血液透析患者多数很快出现无尿，那可是真正的无尿啊，这一点点的肾功能对患者来说可是很宝贵的，意味着不容易发生高钾血症。 腹膜透析我们需要注意什么？ 首先，要加强锻炼，也要多吃蔬菜水果，保证大便通畅，因为大便通畅对于腹膜透析来说很重要，可以改善透析效果，减少透析导管飘管（也就是透析导管在肚子里飘了，不在最低位置了，需要重新手术）。 其次，还需要加强营养，多吃肉蛋奶，因为腹膜透析清除更多的中分子毒素同时，丢失蛋白也会增加，对于优质蛋白的摄入要求超过血液透析的要求。另外患者要尽量避免坐矮凳子，避免剧烈运动，尤其是反复的下蹲、弯腰动作。 最后，腹透最好是单独的一个小房间，每天必须早晚两次紫外线消毒。透析前要仔细洗手，做好卫生，否则容易引发腹膜炎。 
两种透析方式各有利弊，我们可根据自己的经济条件、居住环境、离血透中心远近等条件的情况，选择不同的透析方式。同一病人在尿毒症病程的不同阶段，根据病情特点合理安排腹透、血透或肾移植，是目前国际上透析治疗新趋势——“一体化治疗”。一个尿毒症病人，如果他有残余肾功能，我们会建议他先做腹透。若干年后，当他腹膜用尽，还可转为血透或进行肾移植。如果一开始就选血透，万一血透效果不好，要转为腹透时就会很难，因为腹膜的结构和功能会随尿毒症病程和透析治疗的延续而遭到破坏，腹膜功能就会越来越差。
山西省中西医结合医院肾脏内一科副主任医师，从事临床工作已经将近20年，通过临床实践不断总结，对于肾内科各种常见病、多发病的诊治，形成了一套具有特色的肾脏病学的诊疗思路和用药体系。 熟练掌握了使用床旁血液滤过抢救各种内外科急危重患者，以及应用血液透析、腹膜透析治疗急慢性肾功能不全；在免疫抑制剂的合理使用、激素合理应用、肾脏病学急危重症的抢救与治疗有丰富的经验。 文稿：卫燕东 摄影：李勇皓 编辑：范霄翔 |
|
|
